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    下肢髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘可調(diào)式顯影瞄準(zhǔn)器臨床應(yīng)用研究

    2019-01-18 19:35:30談應(yīng)東張浩申國慶馬駿趙琪張有龍735000甘肅省酒泉市人民醫(yī)院骨科
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年10期
    關(guān)鍵詞:鎖釘髓內(nèi)遠(yuǎn)端

    談應(yīng)東 張浩 申國慶 馬駿 趙琪 張有龍735000甘肅省酒泉市人民醫(yī)院骨科

    隨著交通事業(yè)的發(fā)展,下肢管狀骨骨折的發(fā)生逐年增加。目前在各級醫(yī)院,下肢管狀骨骨折的治療已普遍開展髓內(nèi)釘治療,且已成為下肢管狀骨骨折治療的首選方法[1]。但髓內(nèi)釘植入過程中,因廠家提供的固定模式的遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器失準(zhǔn)[2],往往無法正確打入。

    本科自2014年改良遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器為可調(diào)式瞄準(zhǔn)器后其準(zhǔn)度大大提高,術(shù)中再無遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器失準(zhǔn)現(xiàn)象發(fā)生。2014年1月-2016年12月采用髓內(nèi)釘治療患者300例,總結(jié)報告如下。

    資料與方法

    2014年1月-2016年12月采用髓內(nèi)釘治療患者300 例,男174 例,女126例;年齡18~69 歲,平均45.3 歲。致傷原因:交通事故181 例,高處墜落76例,其他損傷43 例。單側(cè)肢體292 例,雙側(cè)肢體8例。股骨干骨折174肢,脛骨干骨折134 肢。AO 分型:A 型89 肢,B型136肢,C型83肢。

    手術(shù)器械及方法:本組病例均應(yīng)用髓內(nèi)釘,其提供遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器均為固定型。其中采用閉合復(fù)位固定29 例,其余均采用小切口輔助復(fù)位。術(shù)中擴(kuò)髓器人工擴(kuò)大髓腔后同樣采用人工植入髓內(nèi)釘主釘,安裝連桿及可調(diào)式顯影瞄準(zhǔn)器(瞄準(zhǔn)器本身為不顯影材料,其內(nèi)加裝顯影定位裝置)。垂直骨干前方透視,同時調(diào)整可調(diào)式瞄準(zhǔn)器,使髓內(nèi)釘主釘位于兩道顯影裝置中間,確定定位桿的孔心與髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端小平臺重疊后固定遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器,切開前方皮膚,縱行分開肌纖維,安裝套筒后電鉆于前方骨質(zhì)打孔,清屑器清除骨質(zhì)碎屑,安裝定位桿及塞尺,常規(guī)植入遠(yuǎn)端鎖釘及近端鎖釘,沖洗傷口后縫合切口。

    結(jié) 果

    本組患者中302 肢遠(yuǎn)端鎖釘一次性植入成功294 例,其余6 例6 肢因操作安裝問題出現(xiàn)失準(zhǔn),與瞄準(zhǔn)器準(zhǔn)度無關(guān)。經(jīng)再次確認(rèn)正確安裝后一次性植入遠(yuǎn)端鎖釘。

    討 論

    髓內(nèi)釘治療下肢管狀骨骨折已成為首選方案,其中心性固定的生物力學(xué)優(yōu)勢避免了應(yīng)力遮擋效應(yīng),顯著提高了下肢骨干骨折的療效[3]。但在手術(shù)過程中,應(yīng)用廠家提供的配套固定模式瞄準(zhǔn)器植入遠(yuǎn)端鎖釘,一次性植入成功率不高,既往文獻(xiàn)報道約71.9%~92%[4]。遠(yuǎn)端鎖釘植入失敗的原因主要為固定的遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器提供的定位桿孔的位置與髓內(nèi)釘主釘不能正確匹配,往往出現(xiàn)定位桿偏內(nèi)側(cè)或外側(cè),由此導(dǎo)致遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器失準(zhǔn),遠(yuǎn)端鎖釘植入失敗。而遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器失準(zhǔn)主要與髓內(nèi)釘主釘進(jìn)針點、骨折復(fù)位情況、髓內(nèi)釘在植入過程中出現(xiàn)變形等因素相關(guān)。固定的遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器提供的定位桿的位置恒定于髓腔中央,當(dāng)進(jìn)針點位置不佳、髓內(nèi)釘植入后變形、骨折斷端粉碎嚴(yán)重時,主釘遠(yuǎn)端最終不一定在髓腔中央,這樣就導(dǎo)致遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器失準(zhǔn),遠(yuǎn)端鎖釘植入失敗。在國外,許多學(xué)者對帶遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器的設(shè)計評價并不高[5],髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘植入均是在透視下徒手進(jìn)行,醫(yī)患長時間暴露于射線下,造成放射性損傷[6]。我科改良的可調(diào)式遠(yuǎn)端顯影瞄準(zhǔn)器,將材質(zhì)改為碳素纖維材質(zhì),同時在定位桿孔邊緣做金屬標(biāo)志顯影,減少術(shù)中透視器械重疊的影響,可直接觀察髓內(nèi)釘主釘遠(yuǎn)端小平臺,同時應(yīng)用顯影標(biāo)志實現(xiàn)初步定位。當(dāng)C 型臂垂直床面透視,若髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端不在定位桿孔邊緣的兩道顯影標(biāo)志內(nèi),調(diào)解可調(diào)式瞄準(zhǔn)器,使定位桿孔移動,將髓內(nèi)釘主釘遠(yuǎn)端的小平臺卡在兩個顯影標(biāo)志中間,同時使定位桿孔內(nèi)可以觀察到髓內(nèi)釘主釘,完成準(zhǔn)確定位。經(jīng)準(zhǔn)確定位后通過壓桿技術(shù),實現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘?shù)恼_植入。該設(shè)計明顯提高了髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘?shù)闹踩氤晒β?,且大大減少了術(shù)中透視次數(shù),減少了醫(yī)患暴露于射線下的時間。近年來,許多公司研制推出磁導(dǎo)航系統(tǒng)實現(xiàn)遠(yuǎn)端鎖釘植入,但因其術(shù)中受干擾因素眾多,價格昂貴,且學(xué)習(xí)曲線較長,推廣困難。而我科改良的器械操作簡單易行,更符合髓內(nèi)釘設(shè)計的初衷,適于廣泛推廣。

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