區(qū)域門診服務(wù)中心醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)與應(yīng)用

曾琦

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)逐漸滲透進(jìn)社會(huì)生活的方方面面，信息系統(tǒng)也隨之在多個(gè)行業(yè)得到廣泛使用，本文研究的領(lǐng)域是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行業(yè)在全國(guó)各地均全面覆蓋，業(yè)務(wù)量龐大，且涉及的技術(shù)領(lǐng)域多、各地?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)生信息化水平不一致，或存在原有的信息系統(tǒng)獨(dú)立開(kāi)發(fā)等問(wèn)題，我國(guó)目前衛(wèi)生信息化建設(shè)尚處于探索開(kāi)發(fā)階段[1-2]。近年來(lái)隨著醫(yī)院信息化改革進(jìn)程的不斷進(jìn)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室（檢驗(yàn)科）信息系統(tǒng)（LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（PACS）等系統(tǒng)逐漸得到廣泛推廣應(yīng)用后，對(duì)提高醫(yī)院工作效率、醫(yī)院管理質(zhì)量、科研事業(yè)發(fā)展等均有積極影響，但由于城市建設(shè)、社會(huì)人口老齡化、疾病譜改變、生態(tài)環(huán)境變化等影響，對(duì)居民健康造成威脅，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)的工作刻不容緩，共建平臺(tái)的預(yù)期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生部門數(shù)據(jù)共享交換、達(dá)到“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下區(qū)域衛(wèi)生信息資源整合的目的。

1 基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)概述

傳統(tǒng)居民病案包括兩個(gè)部分，即急診病歷與住院病歷部分，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的符號(hào)、文字、圖表等資料的總和。隨著我國(guó)信息化的不斷普及，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)在于將居民健康檔案電子化。電子健康檔案的內(nèi)容包括居民健康所有相關(guān)活動(dòng)過(guò)程的電子化記錄。區(qū)域衛(wèi)生信息化即指利用計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)將區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的各個(gè)信息系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換，實(shí)現(xiàn)信息共享目的，需要對(duì)不同系統(tǒng)的信息進(jìn)行整合處理，對(duì)系統(tǒng)中的用戶進(jìn)行統(tǒng)一管理，包括權(quán)限控制、資源分配與管理等[4]。利用信息整合與分析可對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一化、科學(xué)化的管理，使資源分配更加合理化，提高衛(wèi)生服務(wù)的效率，有效解決區(qū)域內(nèi)信息封閉問(wèn)題，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同[5]。我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的核心是電子健康檔案，以面向區(qū)域內(nèi)所有機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、整合、統(tǒng)一、協(xié)同處理，構(gòu)建高效率、信息共享、快速便捷的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

2 區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)目標(biāo)

首先規(guī)范和統(tǒng)一本地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)，以達(dá)到數(shù)據(jù)采集信息共享的目的；其次為群眾提供直接迅速的服務(wù)，保證在轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開(kāi)業(yè)務(wù)活動(dòng)；再次需確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量，提高就醫(yī)安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量[6]。同時(shí)區(qū)域醫(yī)療信息建設(shè)后可為更高級(jí)別的衛(wèi)生管理信息平臺(tái)提供基礎(chǔ)信息，是全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)。

3 區(qū)域內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享建設(shè)

建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后可形成三級(jí)診療機(jī)構(gòu)，縱向貫穿市級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，橫向覆蓋主要醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本架構(gòu)包括居民電子健康檔案、電子病歷、門診，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域、跨部門之間的衛(wèi)生信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[7]。為方便應(yīng)用系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交流，平臺(tái)需統(tǒng)一相應(yīng)的對(duì)外服務(wù)接口，其他應(yīng)用通過(guò)接口可對(duì)整個(gè)區(qū)域內(nèi)的資源信息進(jìn)行共享與使用。

4 平臺(tái)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)

包括六大部分，分別為：（1）基層業(yè)務(wù)，包括社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療等；（2）區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)，包括區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診、查詢檢驗(yàn)結(jié)果與診療信息等；（3）居民健康服務(wù)，包括體檢、掛號(hào)等；（4）公共衛(wèi)生監(jiān)管，服務(wù)范圍，包括疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、中心血站、婦幼保健院、殘聯(lián)等；（5）管理支持服務(wù)，包括衛(wèi)生資源、應(yīng)急指揮、內(nèi)部辦公、決策等；（6）與相關(guān)衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)采集與上報(bào)[8-10]。

5 門診與住院系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接的信息化預(yù)約住院系統(tǒng)流程

首先門診、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)有住院需求的患者時(shí)第一時(shí)間在門診系統(tǒng)內(nèi)填好患者相關(guān)信息、點(diǎn)擊預(yù)約住院后，患者信息在醫(yī)院服務(wù)中心住院預(yù)約系統(tǒng)上顯示后，根據(jù)病情輕重緩急、預(yù)約先后順序、各科室床位情況進(jìn)行分配，向?qū)?yīng)患者及家屬發(fā)布住院通知后辦理住院手續(xù)，住院[11]。信息化預(yù)約住院系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）各個(gè)科室自主管理、自主分配，服務(wù)中心輔助協(xié)調(diào)，有助于實(shí)現(xiàn)循環(huán)收治患者的專業(yè)性。（2）各個(gè)科室收治情況均透明，醫(yī)務(wù)科與急診科、門診可隨時(shí)查看監(jiān)督，可把控預(yù)約時(shí)間，達(dá)到合理住院。（3）優(yōu)化住院流程，避免人力資源的浪費(fèi)，提高醫(yī)護(hù)工作者的工作效率[12]。

6 健康服務(wù)

健康檔案存儲(chǔ)服務(wù)包括多個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)，分別為個(gè)人基本信息、主要疾病和健康病案、兒童、老年、殘疾、婦幼、婚檢、疾控中心、醫(yī)療服務(wù)等[13]?？蓪?shí)現(xiàn)居民在區(qū)域范圍內(nèi)所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)，付費(fèi)時(shí)可一卡通用，不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在信息共享的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。平臺(tái)以居民個(gè)人健康為中心，貫穿時(shí)間長(zhǎng)，包含居民生命中各種健康相關(guān)因素，實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集的目的，滿足居民健康管理需求，全程健康檔案服務(wù)主要工作是負(fù)責(zé)對(duì)外部資源的信息進(jìn)行分析，并將其保存至存儲(chǔ)庫(kù)中，此外還可反向響應(yīng)外部醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的檢索工作，可將數(shù)據(jù)進(jìn)行返回[14-15]。

7 社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)醫(yī)院之間的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)精確轉(zhuǎn)診勢(shì)在必行，通過(guò)建設(shè)在線綠色通道，有限轉(zhuǎn)移基層緊急病患，在接收前上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生在平臺(tái)上查看轉(zhuǎn)診患者的移動(dòng)電子病歷資料，確保轉(zhuǎn)上來(lái)的是適宜轉(zhuǎn)診的病例。接收轉(zhuǎn)診時(shí)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生需及時(shí)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生與患者本人進(jìn)行詳細(xì)溝通，充分了解患者病情，在醫(yī)生工作站端、移動(dòng)端APP錄入轉(zhuǎn)診相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)在線轉(zhuǎn)診的目標(biāo)[16]。患者康復(fù)期可通過(guò)住院轉(zhuǎn)診由醫(yī)院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療，具有方便快捷、精確的雙向轉(zhuǎn)診特色，滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急病患轉(zhuǎn)診需求的同時(shí)可較好優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，提高醫(yī)療資源的利用有效率。

8 信息接口服務(wù)

信息接口服務(wù)包括通信總線服務(wù)與平臺(tái)公共服務(wù)兩個(gè)方面，首先在疾控中心、婦幼保健院等機(jī)構(gòu)建立數(shù)據(jù)借口，方便區(qū)域居民在網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約等，多種途徑解決居民掛號(hào)難的問(wèn)題。

9 小結(jié)

平臺(tái)主要承載了區(qū)域內(nèi)重要患者基本健康信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等，一旦上述業(yè)務(wù)信息遭到破壞可能造成嚴(yán)重后果，因此在建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)時(shí)的另一個(gè)重點(diǎn)即為保障平臺(tái)相關(guān)數(shù)據(jù)信息安全，免受竊取、破壞與篡改。

居民健康檔案涉及居民個(gè)人隱私，為確保平臺(tái)信息安全的目標(biāo)，在設(shè)計(jì)平臺(tái)的安全體系建設(shè)時(shí)包括計(jì)算機(jī)安全與硬件安全、網(wǎng)絡(luò)安全、防火墻設(shè)置、系統(tǒng)級(jí)安全、數(shù)據(jù)災(zāi)難備份、病毒防范等；平臺(tái)需設(shè)置統(tǒng)一權(quán)限管理與身份認(rèn)證系統(tǒng)。

建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)是集成各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，最重要的是保證居民的醫(yī)療質(zhì)量，提高安全性，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。該系統(tǒng)利用區(qū)域平臺(tái)資源，配合縣級(jí)衛(wèi)生綜合改革，促進(jìn)各級(jí)別間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，提高區(qū)域內(nèi)診斷水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，構(gòu)建和諧社會(huì)環(huán)境，具有較好的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。隨著醫(yī)院的信息化水平不斷提高，優(yōu)化醫(yī)院的診治流程應(yīng)是每一位醫(yī)院工作者的責(zé)任與義務(wù)。