兩會期間，聽聽這些“強(qiáng)基層”的好聲音

本刊記者 王夏玲

2019年全國兩會正在進(jìn)行，“基層醫(yī)療”成為醫(yī)療界人大代表和政協(xié)委員關(guān)注的熱點(diǎn)話題。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革當(dāng)中的問題，他們提出了哪些建議呢？

吳浩：借助智慧醫(yī)療，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)、賦能

我國正逐漸進(jìn)入老齡化社會，慢性病患者已超過3億人?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，基層醫(yī)務(wù)人員是慢性病防控和老年人健康管理的主力軍。然而，基層醫(yī)療領(lǐng)域存在全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足、各業(yè)務(wù)系統(tǒng)不聯(lián)通、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息不共享、服務(wù)能力弱、群眾對其服務(wù)能力信任度不高等問題。

全國政協(xié)委員、北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩建議，評估、整合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容，減少不必要的數(shù)據(jù)收集工作，簡化表格內(nèi)容；優(yōu)化考核評價機(jī)制，將基層從應(yīng)對考核的大量“填表”工作中解放出來，還時間于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加快互聯(lián)互通建設(shè)，打破專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息壁壘，將信息應(yīng)用于遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、檢查結(jié)果互認(rèn)、藥品配送等；推行智慧家庭醫(yī)生協(xié)同服務(wù)，應(yīng)用人工智能、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等手段，為居民提供規(guī)范、便捷、高效的健康管理，使基層常見病、多發(fā)病“接得住、留得下”，慢性病“管得好”；建立智能化慢性病管理平臺；將臨床輔助決策支持系統(tǒng)嵌入醫(yī)生工作站，輔助醫(yī)生按照規(guī)范實(shí)施診療。

毛宗福：基層強(qiáng)，助力實(shí)現(xiàn)“健康”中國

全國人大代表、武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福表示，醫(yī)學(xué)本身的初衷就是以“健康”為中心。正如一位名醫(yī)所言，醫(yī)生的工作是“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，而這些“安慰”“幫助”的工作大部分都在基層，部分需要治療的患者才應(yīng)該去大醫(yī)院。減少百姓整個生命周期中的健康風(fēng)險，讓百姓少得病、不生病，要靠能防治結(jié)合的基層。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位和功能和大醫(yī)院不同，病前預(yù)防、病后康復(fù)都在基層。

但是，目前大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在學(xué)大醫(yī)院收住患者、給患者做手術(shù)，在防治結(jié)合方面做得不夠多、不夠完善，難以滿足人們的健康需求，關(guān)鍵原因就在于全科人才缺乏、能力不足。

目前，全國注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生不到30萬人，全科醫(yī)生待遇低、職業(yè)發(fā)展受限，激勵機(jī)制不完善；百姓對全科醫(yī)生不信任，認(rèn)為能治好病的大醫(yī)院才能管理好健康，這些都是影響全科發(fā)展不容忽視的因素。

只有基層強(qiáng)大起來，讓基層機(jī)構(gòu)有人才、有動力做好健康管理和疾病防治工作，才能實(shí)現(xiàn)“健康中國”。

吳相君：全科人才培養(yǎng)亟待加強(qiáng)

全國人大代表、石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司董事長吳相君一直高度關(guān)注著我國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，并在會上提出了關(guān)于全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的建議。

作為社區(qū)居民健康的“守門人”，全科醫(yī)生在基層承擔(dān)著常見病、多發(fā)病的診斷治療和預(yù)防責(zé)任，為居民個人及家庭提供連續(xù)性、綜合性甚至個性化的基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

吳相君表示，受整個社會發(fā)展水平的限制，當(dāng)前我國全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)水平和人員數(shù)量與“健康中國”的需求還存在很大差距，基層醫(yī)療仍然是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板。

像一些地方的社區(qū)服務(wù)中心，本科學(xué)歷以上的醫(yī)生不到50%，大專學(xué)歷的醫(yī)生占到35%左右，中專學(xué)歷以下的醫(yī)生占20%左右。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷醫(yī)生20%左右，大專學(xué)歷的醫(yī)生40%左右，中專學(xué)歷以下的醫(yī)生達(dá)到35%左右。到了村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大專學(xué)歷的醫(yī)生占20%，中專學(xué)歷及以下的醫(yī)生占到將近80%。

據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)前有全科醫(yī)生21.9萬人，平均每萬人擁有1.15名全科醫(yī)生，距離2030年每萬人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)量還有一定的差距。

此外，全科醫(yī)生的薪酬待遇比較低，這已成為制約全科發(fā)展的重要影響因素。據(jù)統(tǒng)計，我國一些地區(qū)的全科醫(yī)生薪資待遇3 000元/月左右，而有的國家的全科醫(yī)生的收入待遇是社會平均工資的3～4倍，這些都會導(dǎo)致全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力。待遇低，人員數(shù)量少，這些問題不能有效解決，分級診療制度很難在基層落實(shí)。

基于這些問題，吳相君提出幾點(diǎn)建議：

一是加大對全科醫(yī)生的培訓(xùn)，包括傳統(tǒng)的師帶徒這種學(xué)徒式的模式，也可施行模擬培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、臨床教學(xué)，實(shí)行班級式的臨床再教育，培養(yǎng)一批全科醫(yī)生。

二是提高全科醫(yī)生的健康管理水平。健康管理是“健康中國”的一個重要組成部分，“治未病”未來也會成為重要的發(fā)展方向。但是基層醫(yī)生在這兩個方面的理論知識和基本技能還有所欠缺，需要進(jìn)一步加強(qiáng)和提升。

三是加強(qiáng)全科醫(yī)生差異化管理。不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和常見疾病不同，要分地區(qū)加強(qiáng)全科醫(yī)生對地區(qū)性疾病的掌握和判斷。

四是希望社會上的編輯出版單位和醫(yī)學(xué)界的專家學(xué)者能編輯出版更多適合基層診療的指南和書籍，注重實(shí)用性、可操作性，方便基層醫(yī)生學(xué)習(xí)、掌握。