陳建菊
404100重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院,重慶市
胎兒泌尿系統(tǒng)畸形屬先天畸形,臨床發(fā)生率較高。據(jù)不完全統(tǒng)計,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形占全部畸形類型的15%~20%,且具體類型較多,嚴(yán)重影響胎兒正常發(fā)育,需及時準(zhǔn)確診斷并予以妥善處理[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步,居民健康意識不斷增強(qiáng),且醫(yī)學(xué)界重視貫徹落實(shí)優(yōu)生優(yōu)育政策,產(chǎn)前檢查得以普及發(fā)展,診斷技術(shù)不斷提升,為胎兒泌尿系畸形診斷創(chuàng)造了便利條件,其中超聲診斷優(yōu)勢明顯,具有較高的應(yīng)用價值[3]。本次研究基于上述背景,探討了胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷意義,現(xiàn)詳述如下。
2015年7月-2017年8月收治產(chǎn)前超聲檢查并診斷為胎兒泌尿系統(tǒng)畸形患者54例,年齡22~32歲,平均(27.83±2.65)歲;孕周18~36周,平均(27.35±3.11)周;全部孕婦均為單胎妊娠,其中孕次3~4次12例,孕次2次27例,孕次1次15例。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)通過,全部孕婦知情并自愿參與。
診斷方法:全部孕婦行產(chǎn)前超聲診斷,使用我院彩色多普勒超聲診斷儀,合理設(shè)置探頭頻率為3.0~6.0 MHz,檢查前將儀器設(shè)置為胎兒檢查程序。孕婦仰臥位,28周以內(nèi)孕婦開展系統(tǒng)超聲診斷,其他孕周孕婦行常規(guī)超聲診斷,前者檢查孕婦雙腎切面,具體包括冠狀切面、矢狀切面和橫切面,其中橫切面需顯示雙腎門和脊柱橫斷面,并呈“品”字排列,進(jìn)行膀胱檢查,切面主要為下腹部正中矢狀面、膀胱臍動脈水平斜冠狀切面。掃面后將圖像上傳至工作站,每個胎兒至少保留4個標(biāo)準(zhǔn)切面超聲圖像,且對畫質(zhì)清晰程度進(jìn)行檢查,確定無誤后結(jié)束掃描。由經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師進(jìn)行圖像分析,腎臟異常胎兒需仔細(xì)觀察其腎臟形態(tài)、大小、腎盞情況,并準(zhǔn)確確定病變位置,明確其大小、血流動力學(xué)情況和形態(tài)特征,同時進(jìn)一步判斷胎兒是否伴有羊水異常、膀胱異?;蜉斈蚬墚惓5惹闆r。診斷顯示泌尿系統(tǒng)畸形胎兒均做引產(chǎn)處理或隨訪分娩情況,引產(chǎn)胎兒需進(jìn)行病理解剖。
觀察指標(biāo):判斷分析超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形類型;以分娩隨訪結(jié)果和引產(chǎn)病理診斷結(jié)果為參照,分析超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形符合率。
胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲診斷類型分析:腎積水22例(40.74%),腎囊腫15例(27.77%),單側(cè)腎8例(14.81%),腎發(fā)育不良5例(9.26%),多囊腎3例(5.56%),馬蹄腎1例(1.86%)。
胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲診斷符合率:引產(chǎn)27例,死胎7例,分娩20例;產(chǎn)前超聲診斷符合50例,符合率92.59%;2例胎兒被誤診為腎積水,分娩后隨訪胎兒癥狀消失,1例誤診為腎發(fā)育不良,1例漏診。
胎兒泌尿系統(tǒng)畸形屬先天畸形,臨床發(fā)生率較高,若處理不及時會影響胚胎發(fā)育,增加新生兒畸形率,給新生兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān),因此切實(shí)提高產(chǎn)前檢查的有效性意義重大[4]。
本次研究選擇接受產(chǎn)前超聲檢查并診斷為泌尿系統(tǒng)畸形胎兒作為研究對象,與引產(chǎn)病理結(jié)果和分娩后隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示,產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果:腎積水22例(40.74%)、腎囊腫15 例(27.77%)、單側(cè)腎 8 例(14.81%)、腎發(fā)育不良5例(9.26%)、多囊腎3例(5.56%)、馬蹄腎1例(1.86%);引產(chǎn)27例,死胎7例,分娩20例,產(chǎn)前超聲診斷符合50例,符合率92.59%;2例胎兒被誤診為腎積水,分娩后隨訪胎兒癥狀消失,1例誤診為腎發(fā)育不良,1例漏診。具體原因分析如下:胎兒泌尿系統(tǒng)畸形種類較多,以腎積水居多,本次研究中有40.74%的胎兒診斷為腎積水,與賴欣的研究結(jié)果一致,現(xiàn)階段關(guān)于腎積水診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一觀點(diǎn),通常情況以腎盂前后徑變化作為評判標(biāo)準(zhǔn),腎盂前后徑5~10 mm屬正常情況,若腎盂后徑>10 mm則存在畸形可能性,必須予以重視。針對不同類型泌尿系統(tǒng)畸形情況,產(chǎn)前超聲檢查聲像圖特征鮮明,主要表現(xiàn):①腎臟不全,胎兒雙側(cè)腎臟圖像不清晰,腹腔內(nèi)未出現(xiàn)回聲區(qū),且其一側(cè)側(cè)腦室后角出現(xiàn)增寬情況;②腎囊腫,胎兒雙腎均出現(xiàn)增大情況,組織間存在微小囊性病灶,且羊水量較少,腎臟實(shí)質(zhì)性回聲增強(qiáng)。但是針對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況,產(chǎn)前超聲診斷雖具有較高的診斷價值,但仍存在誤診或漏診情況。本次研究中2例胎兒被誤診為腎積水,分娩后隨訪胎兒癥狀消失,1例誤診為腎發(fā)育不良,1例漏診。本次研究誤診情況主要為腎積水和腎臟發(fā)育不良混淆情況,嚴(yán)重腎積水情況若未合并輸尿管擴(kuò)張,則其腎盂腎盞出現(xiàn)擴(kuò)張情況,且腎盞病變多呈囊泡樣改變,而腎臟發(fā)育不全以多囊性發(fā)育不全為主,超聲診斷表現(xiàn)為周圍囊腫較小,中央囊腫較大,與腎盂積水情況類似,針對上述情況,必須加強(qiáng)臨床鑒別工作。本次研究中漏診1例,為胎兒腎發(fā)育不良,主要由于胎兒體位不當(dāng)所致,使得其一側(cè)腎臟未掃描到標(biāo)準(zhǔn)切面,且工作人員未做重復(fù)掃描,為了避免上述漏診情況,在檢查時若發(fā)現(xiàn)胎兒體位不佳,則叮囑孕婦下床活動,待體位調(diào)整后再行超聲檢查。在具體診斷過程中,對于腎積水情況需重復(fù)觀察分析,并重點(diǎn)分析胎兒腎盂分離值,以此實(shí)現(xiàn)動態(tài)觀察,為生理性阻塞腎積液和病理性阻塞腎積液判斷提供有效依據(jù)[5]。
綜上,針對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況,產(chǎn)前超聲診斷符合率高,具有較高的應(yīng)用價值,妊娠期間孕婦應(yīng)定期進(jìn)行檢查,及時獲取胎兒發(fā)育情況,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的。