冉莉
409800重慶市酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院,重慶 酉陽(yáng)
近些年來(lái),我國(guó)臨床上采用內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)數(shù)量急劇增長(zhǎng),各種內(nèi)鏡器械和設(shè)備使用率大大提升[1]。傳統(tǒng)不耐高溫內(nèi)鏡消毒滅菌方法有毒、滅菌時(shí)間長(zhǎng)等,無(wú)法滿足當(dāng)前使用需求,而在醫(yī)院每日內(nèi)鏡手術(shù)頻繁的情況下,再加上設(shè)備比較昂貴,醫(yī)院不可能購(gòu)置大量設(shè)備,所以必須加快內(nèi)鏡類器械的周轉(zhuǎn)速度,快速完成滅菌,從而為手術(shù)提供合格的無(wú)菌器械,保證手術(shù)安全、順利進(jìn)行[2]。2017年6月開(kāi)始啟用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器至2018年6月,總共運(yùn)行218批次,現(xiàn)將過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器的應(yīng)用情況及應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
使用LK/MJQ-100過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器,該滅菌器主要滅菌各類膀胱鏡檢器械、硬式內(nèi)鏡鏡頭、腹腔鏡氣腹管、電刀頭與電極線等不耐濕與熱的醫(yī)療器械。本次試驗(yàn)中的待滅菌物品均符合該滅菌器的滅菌范圍。同時(shí),通過(guò)生物監(jiān)測(cè)方式和質(zhì)量控制管理來(lái)觀察并分析滅菌效果,取得了較好的效果,能有效提升醫(yī)療器械滅菌質(zhì)量。
方法:①待滅菌物品準(zhǔn)備:由于待滅菌物品清潔是滅菌質(zhì)量得到有效保證的前提條件,如果其不干燥會(huì)中斷滅菌循環(huán),所以,在滅菌之前,必須通過(guò)規(guī)范化的清洗和充分干燥,祛除物品上的各種污穢物和血液等,保證其清潔度和干燥度符合滅菌要求,之后再用無(wú)紡布對(duì)待滅菌物品進(jìn)行包裝,并在其中放入低溫化學(xué)指示卡,在包裝外面貼上低溫化學(xué)指示膠帶[3]。待滅菌物品的裝載和擺放要求:保證裝載量低于內(nèi)室容積的80%;擺放時(shí)必須保證物品之間留有大約10 mm的間隙,沒(méi)有擠壓現(xiàn)象;如果是傾斜45°擺放,其紙面應(yīng)朝上,并保證塑面對(duì)應(yīng)塑面,紙面對(duì)應(yīng)紙面;物品不得伸出滅菌框外等。②器械設(shè)備管理:加強(qiáng)滅菌器械設(shè)備的安全操作管理力度,所有操作人員需在通過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)且考核合格之后才能上崗,同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范操作規(guī)程,并定期對(duì)其進(jìn)行檢修和保養(yǎng),形成詳細(xì)記錄,保證過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在良好狀態(tài)下運(yùn)行。③具體滅菌操作過(guò)程:過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器有全循環(huán)、雙卡匣循環(huán)以及快速循環(huán)這3種滅菌程序。每種滅菌程序要求不同,在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中,使用全循環(huán)最多,共有小滅菌流程10個(gè),包括1次回空階段、2次等離子階段、2次過(guò)氧化氫擴(kuò)散階段、2次過(guò)氧化氫提純階段和3次抽真空階段。滅菌過(guò)程中的總體用時(shí)大約需要45 min~1 h,每個(gè)小滅菌流程中的所需時(shí)間和其待滅菌物品的干燥度、數(shù)量以及種類等有關(guān)。在運(yùn)行過(guò)程中,必須對(duì)滅菌程序運(yùn)行情況和滅菌效果進(jìn)行隨時(shí)觀察,不能離開(kāi)。
滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法:生物監(jiān)測(cè)每批次的低溫滅菌物品,生物監(jiān)測(cè)的培養(yǎng)箱溫度58℃,在培養(yǎng)48 h之后就可出結(jié)果,滅菌管內(nèi)指示劑如果不發(fā)生變色,說(shuō)明滅菌通過(guò),而如果指示劑從紫色變成黃色,這說(shuō)明滅菌不合格。
過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器總共運(yùn)行218批次,其中出現(xiàn)1次生物監(jiān)測(cè)不合格,不合格率0.5%;217次合格,滅菌合格率99.5%。通過(guò)討論與分析之后,考慮是由于待滅菌物品包裝不規(guī)范,使得滅菌包裝內(nèi)的指示卡被物品遮擋,從而使過(guò)氧化氫擴(kuò)散和生物指示劑存放等受到了影響。應(yīng)及時(shí)與生物指示劑的生產(chǎn)廠家進(jìn)行聯(lián)系,及時(shí)更換本批次的生物指示劑。
過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌優(yōu)點(diǎn):過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器是一種快速且高效的臨床滅菌方法,具有滅菌時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單以及不需要專門房間等特點(diǎn),大大提升了手術(shù)內(nèi)鏡器械的使用率。全部滅菌過(guò)程中可自動(dòng)化進(jìn)行,操作人員無(wú)須接觸過(guò)氧化氫,能有效確保安全[4]。但是過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器對(duì)裝載量和裝載方式等具有較為嚴(yán)格的要求,所以,在實(shí)際操作過(guò)程中,應(yīng)規(guī)范化操作,保證滅菌順利進(jìn)行,從而保證滅菌成功。
過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器運(yùn)用原則:①應(yīng)根據(jù)待滅菌物品的種類來(lái)確定滅菌程序,保證合理性,雙卡匣滅菌一定得在專業(yè)培訓(xùn)合格之后方能運(yùn)行,對(duì)于快速循環(huán)一般適用于表面滅菌,但滅菌物品不能有空腔。所以,在滅菌之前,應(yīng)合理選擇滅菌程序。②經(jīng)過(guò)過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌處理后,若化學(xué)和物理監(jiān)測(cè)不合格,不得發(fā)放滅菌物品,必須分析出原因并及時(shí)改進(jìn),在檢測(cè)結(jié)果和滅菌要求相符之后才可以使用。如果是生物監(jiān)測(cè)不合格,醫(yī)院必須立即召回上一批次檢測(cè)合格還沒(méi)有使用的滅菌物品,等到再次進(jìn)行滅菌處理且根據(jù)不合格原因改進(jìn)之后,連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格之后方能發(fā)放滅菌物品并使用?;蛘咴谑褂弥皩?duì)包內(nèi)外的化學(xué)指示卡與指示膠帶進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)變色情況,必須立即停止使用[5]。③滅菌物品必須保證清潔和干燥,器械任何部位均不可留有水漬或出現(xiàn)潮濕情況,并正確擺放滅菌袋與器械盒,確保等離子體能和過(guò)氧化氫完全接觸,且滅菌物品的裝載量不得大于滅菌艙容量的80%,一旦超過(guò),很可能會(huì)導(dǎo)致循環(huán)中斷,甚至損壞滅菌系統(tǒng)或者滅菌物品。在裝載之前,還需對(duì)滅菌物品的表面進(jìn)行嚴(yán)格檢查,如果物品表面存在破損情況,抽真空階段會(huì)使其破損加劇,造成滅菌之后無(wú)法使用。④由于滅菌使用的化學(xué)指示卡和指示膠帶的材質(zhì)是有機(jī)胺,這種材質(zhì)比較敏感,長(zhǎng)久在燈光或者日光下會(huì)發(fā)生變色情況。所以,存放時(shí)應(yīng)存放在陰涼、避光且干燥處,避免監(jiān)測(cè)效果出現(xiàn)誤差。如果化學(xué)指示卡和指示膠帶發(fā)生變色,或者顏色不達(dá)標(biāo),應(yīng)重新更換這些器械的包裝,并更換全部指示卡與指示膠帶,并在再次滅菌之后觀察結(jié)果。
綜上所述,過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器是當(dāng)前臨床上一種無(wú)毒、安全、高效且快速的滅菌方法,尤其適用于不耐濕與不耐熱的精密儀器設(shè)備,在較短時(shí)間之內(nèi)就能完成滅菌,可顯著提升器械的使用率。通過(guò)本次研究可知,過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌器在內(nèi)鏡類器械中的滅菌效果顯著,可大幅度提升內(nèi)鏡類器械的周轉(zhuǎn)率,有效增加內(nèi)鏡手術(shù)例數(shù),為手術(shù)提供強(qiáng)有力保障,具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。