蘇州市全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制研究

劉晴，陳財(cái)龍，陳正榮，丁勝

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院科研處，江蘇蘇州 215025

全科醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的核心組成部分，是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的雙重“守門人”[1]，其數(shù)量和質(zhì)量直接關(guān)系著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作成效。但是，由于蘇州市全科醫(yī)生培養(yǎng)制度和使用激勵(lì)機(jī)制不夠健全，導(dǎo)致全科醫(yī)生總體數(shù)量不足、質(zhì)量不高，未能充分發(fā)揮“守門人”的作用，百姓看病難問題突出。因此，建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)制度、完善全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，從而加快培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生，是應(yīng)對蘇州市居民就醫(yī)需求大、就醫(yī)困難的重要舉措。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)回顧法

以“全科醫(yī)生”“全科醫(yī)生培養(yǎng)”“激勵(lì)機(jī)制”等為關(guān)鍵詞，搜索近10年來全科醫(yī)生培養(yǎng)相關(guān)文獻(xiàn)，了解全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)的相關(guān)機(jī)制。

1.2 知情人士訪談法

選取若干基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及全科醫(yī)生進(jìn)行訪談，了解他們對全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀、激勵(lì)方式、進(jìn)修培訓(xùn)等的看法和意見，以及存在的問題和困難，為完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制提供參考。

2 結(jié)果

通過對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及全科醫(yī)生進(jìn)行訪談，將其觀點(diǎn)總結(jié)如下。

2.1 執(zhí)業(yè)模式

目前部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并未專門設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也沒有完全按照“以全科醫(yī)生為核心”的團(tuán)隊(duì)工作模式進(jìn)行執(zhí)業(yè)。因此，全科醫(yī)生的價(jià)值未能得到很好的體現(xiàn)。全科醫(yī)生培訓(xùn)結(jié)束回到工作崗位后，執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)模式并未發(fā)生改變，培訓(xùn)內(nèi)容也難以得到充分發(fā)揮應(yīng)用，在一定程度上影響了全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)積極性。

2.2 人員數(shù)量

由于對全科工作固有的偏見，大部分醫(yī)學(xué)生在選擇專業(yè)的時(shí)候都不愿意選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)或者不愿意參加全科專業(yè)的培訓(xùn)，還有的即使培訓(xùn)合格后也不選擇從事全科工作[2]。導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才一直處于緊缺狀態(tài)。而由于待遇不好再加上職稱晉升渠道不暢通、職業(yè)發(fā)展前景差等原因，導(dǎo)致全科醫(yī)生離職率較高，即使引進(jìn)了人才也難以穩(wěn)定并留住人才。

2.3 激勵(lì)措施

通過對全科醫(yī)生本人進(jìn)行訪談，大部分全科醫(yī)生認(rèn)為自己的工資水平與工作責(zé)任、工作負(fù)荷不相匹配，對薪酬待遇滿意度較低。他們表示，與二三級綜合醫(yī)院同等條件的?？漆t(yī)生相比，待遇還存在一定差距。此外，編內(nèi)和編外人員待遇相差較大，導(dǎo)致編外人員工作積極性較低。

2.4 進(jìn)修培訓(xùn)

訪談發(fā)現(xiàn)，初級職稱的年輕醫(yī)生培訓(xùn)需求更加強(qiáng)烈，他們表示愿意外出參加培訓(xùn)來提升自己的專業(yè)水平。但培訓(xùn)機(jī)會一般都留給資歷較深的骨干，機(jī)會較少。即使有機(jī)會外出參加培訓(xùn)，由于培訓(xùn)缺乏針對性和實(shí)用性，加上培訓(xùn)時(shí)間短，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用效果較差。在培訓(xùn)方式上，跟傳統(tǒng)的講座式培訓(xùn)相比，他們更傾向于參與互動式的實(shí)踐操作培訓(xùn)。

3 討論與建議

3.1 蘇州市全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制不足分析

近幾年，蘇州市全科醫(yī)生培養(yǎng)工作取得了矚目的成績，但是與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)還存在一定差距。從質(zhì)量上看，蘇州市全科醫(yī)生隊(duì)伍的總體素質(zhì)還不夠高，經(jīng)“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生只有30%。從結(jié)構(gòu)分布看，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室尚無合格的全科醫(yī)生，亟待補(bǔ)充。從崗位吸引力看，由于受薪酬待遇水平低、職稱晉升困難、發(fā)展空間小等諸多因素影響，全科崗位還缺乏吸引力。

3.1.1 總體數(shù)量不足 近年來，蘇州市全科醫(yī)生培養(yǎng)工作取得了長足進(jìn)展，然而受諸多因素制約，目前蘇州市全科醫(yī)生隊(duì)伍尚不能滿足該市社會事業(yè)發(fā)展的實(shí)際需求。目前，全市全科醫(yī)生注冊數(shù)2 794 名，每萬名人口擁有全科醫(yī)生2.7 人，與省政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》 提出的 “到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有3.5 名合格的全科醫(yī)生”的工作目標(biāo)存在一定差距[3]。

3.1.2 培養(yǎng)質(zhì)量欠佳 全科醫(yī)生承擔(dān)著集治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的責(zé)任和義務(wù)，全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量對其在基層有效發(fā)揮作用至關(guān)重要。然而該市全科醫(yī)生隊(duì)伍中經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的人員總體占比較低，只有30%左右。加上培訓(xùn)缺乏針對性，導(dǎo)致全科醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床技能操作掌握率偏低，培養(yǎng)質(zhì)量有待提高。

3.1.3 結(jié)構(gòu)分布失衡 由于蘇州市地區(qū)間、城鄉(xiāng)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異，導(dǎo)致醫(yī)療資源分布在地區(qū)和城鄉(xiāng)間失衡，全市每萬名人口注冊全科醫(yī)生數(shù)差距明顯。注冊的全科醫(yī)生中，23.8%在村、社區(qū)衛(wèi)生室工作，76.1%在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。優(yōu)秀全科人才主要集中在經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)的城區(qū)，遠(yuǎn)郊、鄉(xiāng)村全科人才較為貧乏。

3.1.4 崗位吸引力不足 ①薪酬待遇不高：全市全科醫(yī)生中級職稱平均薪酬為139 297 元，高級職稱平均薪酬編內(nèi)為167 172 元，與縣區(qū)綜合醫(yī)院同等條件的臨床醫(yī)師工資水平還有一定差距。而在國外發(fā)達(dá)國家，全科醫(yī)生的收入一般為社會平均收入水平的2.5～4 倍[4]。②職稱晉升渠道不暢通：全科醫(yī)生隊(duì)伍中，初級和中級職稱的人員比例占77%，具有高級職稱的人員數(shù)量較少。由于名額限制，全科醫(yī)生職稱晉升較為困難，導(dǎo)致全科醫(yī)生崗位吸引力不足。

3.1.5 繼續(xù)教育水平不高 由于全科醫(yī)生招進(jìn)來以后，要送到全科專業(yè)規(guī)培基地進(jìn)行2～3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員一直處于緊張狀態(tài)。而全科醫(yī)生平時(shí)工作忙、任務(wù)重，單位基本不愿意把年輕醫(yī)生送出去進(jìn)修或脫產(chǎn)培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然年輕醫(yī)生外出參加培訓(xùn)的愿望強(qiáng)烈，但是這種機(jī)會一般留給資歷深的醫(yī)療骨干，年輕醫(yī)生外出學(xué)習(xí)的機(jī)會少之又少，導(dǎo)致全科醫(yī)生知識體系更新慢，臨床診治水平跟不上。

3.2 蘇州市完善全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)機(jī)制的對策與建議

3.2.1 全面實(shí)施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)制度 為提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量，2018年9月3 日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，明確要求被認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院必須承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，最遲在2019年12月前獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科[5]。

依托住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科專業(yè)基地建設(shè)，全面實(shí)施全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并逐年擴(kuò)大全招生規(guī)模，逐步改革全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式。被認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要切實(shí)加強(qiáng)全科專業(yè)基地建設(shè)，以人才培養(yǎng)為重點(diǎn)，高質(zhì)量開展全科臨床、教學(xué)和科研活動。

3.2.2 開展基層醫(yī)生全科知識和技能培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋 大力發(fā)展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，面向基層免費(fèi)提供，實(shí)現(xiàn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育全覆蓋。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，制定符合該單位特點(diǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃。定期組織學(xué)術(shù)講座和技能培訓(xùn)，不斷更新全科醫(yī)生的知識庫。針對不同年齡、不同層次的全科醫(yī)生制定分類培訓(xùn)措施，采用分批培訓(xùn)、半脫產(chǎn)培訓(xùn)、系統(tǒng)化培訓(xùn)等培訓(xùn)方式，提升培訓(xùn)效果。

3.2.3 提高全科醫(yī)生薪酬水平，拓展職業(yè)發(fā)展前景 逐步提高全科醫(yī)生待遇水平，使其工資水平與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級綜合醫(yī)院同等級別的?？漆t(yī)生工資水平相銜接。完善全科人才補(bǔ)助政策，對畢業(yè)后愿意到遠(yuǎn)郊地區(qū)條件艱苦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)生，給予相應(yīng)的補(bǔ)貼。

加大全科醫(yī)生職稱晉升傾斜力度，拓展職業(yè)發(fā)展前景。適當(dāng)增加中高級專業(yè)技術(shù)職稱比例，放寬聘任條件。在基層醫(yī)療衛(wèi)生骨干人才評選、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等活動中重點(diǎn)向全科醫(yī)生傾斜。

3.2.4 堅(jiān)持精神激勵(lì)與物質(zhì)獎勵(lì)相結(jié)合，提升職業(yè)榮譽(yù)感 堅(jiān)持精神激勵(lì)與物質(zhì)獎勵(lì)相結(jié)合。提高全科醫(yī)生待遇的同時(shí)，定期對表現(xiàn)突出、居民滿意度高的全科醫(yī)生進(jìn)行精神獎勵(lì)，授予榮譽(yù)稱號，提升全科醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感。同時(shí)，加大宣傳力度，以蘇州電視臺、《健康報(bào)》等核心主流媒體，以及舉辦專題講座、微信公眾號等多種形式加強(qiáng)宣傳全科醫(yī)生的職責(zé)及在居民健康中發(fā)揮的重要作用，改變社會各界對全科醫(yī)生固有的認(rèn)識誤區(qū)，為全科醫(yī)生的發(fā)展創(chuàng)造積極正面的社會環(huán)境。