風險意識管理應用于手術(shù)室護理管理中的作用評價

王益洲

南華大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室護理，湖南衡陽 421001

作為一種科學管理方法，風險管理可以將損傷降低到最小值，對參加機構(gòu)的所有活動、活動功能以及過程和風險，進行環(huán)境的建構(gòu)、環(huán)境甄別、環(huán)境分析、系統(tǒng)評價、系統(tǒng)處理、系統(tǒng)監(jiān)控以及信息溝通，并首先預估患者、工作者以及探視人員可能存在的傷害性和風險性，同時予以正確行動規(guī)劃[1]。手術(shù)室是和醫(yī)院各個科室合作以及對接最多的部門，目前，人們對健康要求逐漸提升，因此手術(shù)室護理質(zhì)量對手術(shù)效果影響至關(guān)重要，手術(shù)室主要對患者進行治療，并對患者予以搶救，因工作量交代同時工作量十分繁瑣，手術(shù)較多以及十分復雜，同時患者維權(quán)意識提升，對本身的醫(yī)療事故以及護理過程格外關(guān)注，導致醫(yī)患關(guān)系矛盾提升[2]。所以，如何在手術(shù)進行中，為患者提供完善的風險意識，建立科學有效的護理模式十分關(guān)鍵，根據(jù)于此，文章通過對該院手術(shù)室于2016年5月—2017年5月將風險管理理念應用于手術(shù)室護理中，臨床價值顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院手術(shù)室護理人員72 名，最大年齡51 歲，最小年齡 23 歲，其中研究生 1 名，本科 64 名，?？?7 名。副主任護師 12 名，主管護師 18 名，護師28 名，護士14 名。

1.2 方法

護理人員自身的防御機制：手術(shù)室護理工作十分特別，需要團隊的多人合作，所以護理管理人員需要充分關(guān)心團隊的每一個人員，護理人員不僅需要工作，同時承擔著極為重要的社會角色，所以可以對護理人員進行生活的關(guān)心，為護理人員排解憂愁。手術(shù)室護理進程需要引起重視，不僅需要強化護理人員的責任心，同時在護理人員每日面對的巨大壓力，出現(xiàn)情緒失控也是很正常的，所以為患者予以心理防護：護理管理人員需要對護理人員的家庭情況進行記錄了解，注意護理人員的情緒變化，關(guān)心護理人員的日常生活，根據(jù)每一位護理人員的實際生活情況合理排班。另外，護理人員也需要自我進行調(diào)，護理管理人員需要強化對護理人員心理能力的培訓指導，對各個部門積極調(diào)控。

提升護理人員風險防范意識以及防范能力：護理人員共同組織背誦和學習《醫(yī)療事故處理依據(jù)》、法律知識以及法規(guī)準則，并及時上報醫(yī)院安全信息、醫(yī)療組織以及護理糾紛個案研究等[3]。參加并且制定業(yè)務培訓指導以及繼續(xù)指導，培養(yǎng)護理人員的個人能力以及獨自處理風險能力，即便無人監(jiān)管，也能夠根據(jù)自身學習的知識以及自覺能力，達到要求。對每一項的規(guī)章流程和制度進行培訓指導，增強患者的法律意識、責任能力以及誠信能力，提升護理人員防范能力和意識能力[4]。

采用人性化管理模式，進行排班指導：在工作進行中，達到以人為本的原則，采用彈性排班制度，護理管理人員可以根據(jù)每日手術(shù)量進行護理人員的作息時間安排，洗手護理人員手術(shù)中做到不換班，以避免因交班導致手術(shù)進行受到影響，加班時間可以不斷累計，并且可以根據(jù)女性每月生理期和家庭需要人性排班[5]。

手術(shù)室護理人員的專業(yè)技能化：作為一家綜合性醫(yī)院，手術(shù)科室＞10 個，如胃腸科、乳甲外科、肝膽外科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科、心胸外科、婦產(chǎn)科。因此為了進一步提升手術(shù)質(zhì)量，采用手術(shù)室護理的專業(yè)化，由護理工作＞3年的人員進行專業(yè)管理，每一個科室均專門設(shè)定1 個?？平M長，其?？谱o理人員需要對這一科室的每一個類型手術(shù)都有所了解，對科室專業(yè)儀器的應用以及維護進行了解掌握，并了解這一科室手術(shù)醫(yī)師的不同習慣，努力參加到?？菩聵I(yè)務學習中，使其能夠配合?？剖中g(shù)，避免護理人員因業(yè)務能力的不熟悉導致風險問題發(fā)生[6]。

達成零缺陷管理制度：零缺陷管理理念主張首先進行預防以及測定，因此首先需要把事情做好，而后對事情進行事先監(jiān)控，消除手術(shù)中的隱患問題，以此提升質(zhì)量改進的合理性，這也要求護理人員在工作的進行中完成自我考核，以此達到進步。

完成手術(shù)全過程監(jiān)控管制：管理醫(yī)療服務是一個長期并且需要不斷努力的過程，護理人員的每一個操作都是一個詳細的過程，為了進一步確保每一項過程都能保質(zhì)保量的完成進行，因此每一個環(huán)節(jié)都需要對管理制度進行確定，同時完成工作規(guī)范化，另外，每一個環(huán)節(jié)以及層面需要合理制定工作差錯的防范，對于漏洞及時修補，手術(shù)的具體流程可以分為以下幾個層次[7]。

①手術(shù)前的合理準備：合理進行術(shù)前訪視，對患者的整體情況進行了解，合理制定護理模式，關(guān)注語言嚴謹度，不可對敏感問題進行不斷詢問，在言語上，不僅保證對患者負責，也不能違反自身要求；對每一個儀器和設(shè)備進行檢查，如果性能處于良好狀態(tài)，則進行正常運行，如果性能問題，則立即報告，同時檢查機械設(shè)備、菌體敷料以及藥物齊全和無菌。檢查查對測定制度：患者入手術(shù)室后需要檢查手術(shù)通知單據(jù)、病歷報告、手術(shù)室房號、姓名等，避免患者接待錯誤。

②手術(shù)中配合：檢查清點體制，完成手術(shù)前點、手術(shù)關(guān)閉體腔前點以及手術(shù)后關(guān)閉腔后點，對手術(shù)臺上的每一個物品及時清點，清點過程中可以由兩人進行，避免異物殘留到體腔內(nèi)。手術(shù)中輸液、輸血以及用藥流程需要兩人分別核對，并且對照后進行。洗手護理人員需要主動進行手術(shù)配合，手術(shù)中最大化程度不換班，避免交班導致的手術(shù)失誤。巡回護理人員在予以術(shù)前評定前，對患者的皮膚情況進行分析和觀察，并且填寫皮膚評定表，加行皮膚護理指導，避免手術(shù)后壓瘡情況發(fā)生，皮膚評定完成前應予以保留和備份。巡回護理人員需要合理科學地應用儀器設(shè)備，全方面地對手術(shù)護理記錄單填寫，如手術(shù)體位合理擺放，組織標本的合理留取，同時手術(shù)物品清點，儀器滅菌效果，并且歸檔記錄。

③手術(shù)后處理：最大程度降低墜床發(fā)生率；保存手術(shù)標本，避免丟失；手術(shù)后敷料以及設(shè)備嚴格按照清洗流程處理，避免交叉感染出現(xiàn)；進行術(shù)后合理訪視，首先和患者溝通后征求意見，對護理質(zhì)量進行評定后，對護理對策進行完善，提升護理工作，以此改善護理質(zhì)量。完成醫(yī)療廢物處理規(guī)程，將銳器妥善保管。

急診手術(shù)的合理安排：手術(shù)室可以隨時配備一張急診手術(shù)臺，急診手術(shù)接到通知后，務必在30 min 內(nèi)安排，手術(shù)搶救可以直接送進手術(shù)室，如果急診手術(shù)較多，則護理人員不管是上班狀態(tài)還是下班狀態(tài)，都有義務參加急診手術(shù)，避免人力不足導致問題發(fā)生。

手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)控管理：予以護理滿意度的調(diào)查以及記錄，調(diào)查內(nèi)容包含護理人員的工作能力、手術(shù)配合制度、搶救制度，對科室存在的問題進行研究記錄，對工作弱點進行檢查分析，便于及時對工作調(diào)整，對工作業(yè)績較為突出的護理人員予以獎勵，每月質(zhì)檢人員需要及時對藥品進行監(jiān)測，手術(shù)醫(yī)師的手、空氣以及消毒液進行嚴格細菌培養(yǎng)測定。

進行手術(shù)室培訓指導：依據(jù)階段式培訓指導，由?？谱o理人員進行培訓指導，完成基礎(chǔ)培訓體系建構(gòu)，體系授課包含理論和操作演練，內(nèi)容必須和實際相互符合，提升護理人員手術(shù)配合能力。

完成質(zhì)量改進：質(zhì)量改進主要是將其融入進手術(shù)室護理質(zhì)量管理中，依據(jù)本身已有的過程作為基準，以此對問題進行分析。

2 結(jié)果

自開展風險管理以來，效果顯著。護理人員的法律意識以及風險意識有所改進，護理質(zhì)量高達90%以上，護理差錯發(fā)生率優(yōu)效降低，滿意度有所提升。

3 討論

手術(shù)室護理風險管理在護理操作中全面貫穿，進行處置中、搶救配合以及緩解控制中，即使在最為簡單的環(huán)節(jié)都有可能存在風險問題，因此如果出現(xiàn)護理缺漏以及風險事故，不僅對患者帶來嚴重的傷害，同時會導致醫(yī)療糾紛發(fā)生率的提升。因此加行風險護理管理不僅可以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務，同時手術(shù)室采用風險管理后，護理人員對風險事件也有了進一步的認知，手術(shù)全過程監(jiān)控的必要性也不言而喻。

差錯事故、院內(nèi)感染情況、不良事故、崗位職責不確定是手術(shù)室護理工作最為常見的風險事件，護理管理人員需要對每一項風險事件進行預見性識別，對每一位護理管理者的責任予以明確，同時強化手術(shù)室護理人員的法律觀念，提升防范能力，以此最大程度消除安全隱患，提升手術(shù)安全性。

另外手術(shù)室護理風險管理意識需要和醫(yī)院風險管理趨向于一致，在風險管理建立的基礎(chǔ)上，手術(shù)室護理風險管理的效果才能更加完善，作為護理質(zhì)量管理的關(guān)鍵，安全醫(yī)療的前提是安全性護理，護理模式的科學性發(fā)展讓手術(shù)室護理人員職責更加明確，護理人員可以單獨完成手術(shù)配合，同時完善圍術(shù)期護理模式。作為護理管理的關(guān)鍵，手術(shù)室護理安全通過安全隱患問題，來杜絕護理風險發(fā)生，從而提升法律意識，保證手術(shù)室護理安全。

綜上所述，雖然目前風險管理起步較晚，理論實踐不完備，因此需要臨床進一步的研究探索，以此為患者提供更為安全、更為高效的護理模式，以此保證手術(shù)安全性，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。