34例晚期鼻咽癌同步放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況的分析及護(hù)理研析討論

李艷艷

[摘要] 目的 分析晚期鼻咽癌同步放化療患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)分析結(jié)果提出有效護(hù)理對(duì)策。方法 便利選取2018年1—12月間收治的34例晚期鼻咽癌同步放化療患者作為該組研究對(duì)象，所有患者均接受奈達(dá)鉑同步放化療治療，對(duì)患者在接受同步放化療治療前后的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，并患者具體情況給予針對(duì)性護(hù)理。 結(jié)果 對(duì)34例晚期鼻咽癌患者治療前后的體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行測(cè)定，治療前分別為（62.39±10.83）kg、（43.50±3.55）g/L、（140.62±14.90）g/L;治療后則分別為（55.43±9.93）kg、（39.36±3.42）g/L、（114.03±16.22）g/L，可見治療后數(shù)值均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用奈達(dá)鉑對(duì)晚期鼻咽癌患者進(jìn)行同步放化療會(huì)對(duì)患者體重及營(yíng)養(yǎng)狀況帶來一定影響，可導(dǎo)致患者的體重、白蛋白及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平下降，針對(duì)此通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)確保同步放化療的順利開展具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 晚期鼻咽癌;同步放化療;營(yíng)養(yǎng)狀況

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0125-03

[Abstract] Objective To analyze the nutritional status of patients with advanced nasopharyngeal cancer undergoing concurrent radiotherapy and chemotherapy， and to propose effective nursing countermeasures based on the analysis results. Methods A total of 34 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma treated with concurrent chemoradiotherapy between January and December 2018 were Convenient selected as subjects in this study. All patients were treated with concurrent chemoradiotherapy with nidaplatin. The nutritional status of the patients before and after concurrent chemoradiotherapy was analyzed， and the specific conditions of the patients were given targeted nursing care. Results The changes of body weight， albumin and hemoglobin in 34 patients with advanced nasopharyngeal carcinoma were measured before and after treatment （62.39±10.83） kg， （43.50±3.55） g/L， （140.62±14.90） g/L; after treatment， they were （55.43±9.93） kg， （39.36±3.42） g/L， （114.03±16.22） g/L， and the values after treatment were all decreased. the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Of the patients with advanced nasopharyngeal carcinoma by Nida's platinum chemoradiation can bring certain influence to the patient's body weight and nutrition， can lead to weight， albumin and hemoglobin in patients with nutritional indexes such as level drops， for this through targeted nursing intervention， to ensure that the chemoradiation smoothly plays an important role.

[Key words] Advanced nasopharyngeal carcinoma; Concurrent chemoradiotherapy; Nutritional status

鼻咽癌是比較常見的一種頭頸部惡性腫瘤，臨床以放射治療為主，通過同步化療能夠加大放療敏感性，以減少癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高腫瘤的消退率及加大無瘤生存率。近年來，奈達(dá)鉑在臨床中被投入應(yīng)用，其屬于第二代鉑類抗癌藥，在放療過程中同步使用奈達(dá)鉑可起到明顯的協(xié)同及增敏效果，但是患者在同步放化療時(shí)會(huì)有明顯的急性不良反應(yīng)，受此影響，患者所攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)減少，導(dǎo)致多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)下降及機(jī)體對(duì)藥物的耐受量下降，情況嚴(yán)重者還可能需要中斷治療，從而影響最終療效[1]。基于此，該文對(duì)2018年1—12月收治的34晚期鼻咽癌患者在同步放化療中給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高其營(yíng)養(yǎng)狀況有顯著作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的34例晚期鼻咽癌同步放化療患者為對(duì)象，男性27例，女性7例;年齡29～72歲，中位值（49.18±3.25）歲;病理分型中該組患者均為鼻咽非角化性癌，臨床分期中，Ⅲ期共14例，Ⅳ期共20例。所有患者對(duì)于該組研究目的、方法、內(nèi)容及過程均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

1.2? 方法

化學(xué)療法：化療誘導(dǎo)采取PF方案，即順鉑（國藥準(zhǔn)字H20046375）以80 mg/m2使用，給予大劑量一次靜滴，用藥前1天給予水化，持續(xù)3 d;氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H20051627）以8 000 mg/m2經(jīng)百特輸液泵持續(xù)靜脈灌注96 h;同步化療給予順鉑300 mg/m2靜滴，1次/周。

放射療法：通過三維適形放射或強(qiáng)調(diào)適形放射療法，鼻咽腫瘤總劑量為68～72Gy，頸部淋巴引流區(qū)為50Gy，頸部陽性淋巴結(jié)為64～70Gy。

藥物化療：給予奈達(dá)鉑（國藥準(zhǔn)字H20030884）40 mg/m2，每周1次靜脈滴注，于放療開始時(shí)給予同步化療，直到化療結(jié)束。根據(jù)患者的個(gè)人情況適當(dāng)進(jìn)行水化、護(hù)肝、護(hù)腎、抗過敏及升白細(xì)胞等對(duì)癥治療[2]。

1.3? 營(yíng)養(yǎng)狀況觀察

在營(yíng)養(yǎng)狀況觀察期間，給予患者常規(guī)飲食，不給予鼻飼。在治療前1 d對(duì)患者體重、白蛋白、血紅蛋白等進(jìn)行檢測(cè)，在放化療期間第2、第4及第6周均檢測(cè)1次，在放療結(jié)束后1周再檢測(cè)上述指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

對(duì)34例晚期鼻咽癌患者治療前后的體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況進(jìn)行測(cè)定，發(fā)現(xiàn)治療后數(shù)值均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 晚期鼻咽癌治療后營(yíng)養(yǎng)不良原因

首先，腫瘤的本身對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝取有明顯影響。當(dāng)患者在確診為癌癥之后，其多容易出現(xiàn)悲觀、絕望等情緒，在較大的精神壓力下，就會(huì)使其胃腸功能發(fā)生紊亂，對(duì)患者食欲帶來影響。且鼻咽癌的局部侵犯可導(dǎo)致局部疼痛及吞咽困難等，也會(huì)對(duì)患者食欲帶來影響，同時(shí)腫瘤還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量的消耗增加，能量利用卻處于低效能狀態(tài)，腫瘤代謝所產(chǎn)生毒物代謝也可引發(fā)厭食癥狀，所以患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率十分高[3]。其次，同步放化療對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)攝取有影響。在化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)，也會(huì)使患者出現(xiàn)食欲下降及惡心嘔吐等不良胃腸道反應(yīng)，加上鼻咽癌患者在放化療時(shí)容易出現(xiàn)嚴(yán)重口干、吞咽困難、味覺變化及口腔黏膜損傷等，使?fàn)I養(yǎng)的攝入相對(duì)困難，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。

覃美玉等[4]研究指出，晚期鼻咽癌患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)消瘦、乏力等癥狀，對(duì)于患者的體力有嚴(yán)重的影響，隨著化療時(shí)間延長(zhǎng)，患者的體重減少≥10%及體重減輕5%～10%的比例逐漸上升，且血紅蛋白、血清前白蛋白及血清白蛋白水平也有明顯下降，從治療前的（60.6±9.2）kg、（247.61±19.53）mg/L、（44.30±3.15）g/L分別下降到治療后的（55.6±9.6）kg、（179.12±17.46）mg/L、（37.36±2.86）g/L，從而降低了患者生活質(zhì)量。在該組患者中，治療前體重、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)分別為（62.39±10.83）kg、（43.50±3.55）g/L、（140.62±14.90）g/L;經(jīng)過同步放化療治療后患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯下降，分別為（55.43±9.93）kg、（39.36±3.42）g/L、（114.03±16.22）g/L，可見治療后數(shù)值均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，其對(duì)藥物以及射線耐受量也會(huì)相應(yīng)下降，同時(shí)增加毒副反應(yīng)和并發(fā)癥，降低了患者的治療依從性，從而影響療效及患者生存率。在該組患者中，經(jīng)過同步放化療后均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)下降的情況，和覃美玉等研究相符。為了改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分有必要。

3.2? 護(hù)理對(duì)策

3.2.1? 心理護(hù)理? 惡性腫瘤有著較高病死率，所以對(duì)于晚期鼻咽癌患者來說，患病后均會(huì)出現(xiàn)一定的心理問題，如焦慮、消沉、抑郁等，甚至?xí)咕苤委?，因此，采取心理護(hù)理很有必要。護(hù)理人員應(yīng)從患者入院開始落實(shí)心理護(hù)理，對(duì)患者性格特征、社會(huì)背景、家庭情況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、親友支持度以及患者對(duì)疾病認(rèn)知和治療知曉程度等，給予針對(duì)性心理護(hù)理，對(duì)患者情緒變化進(jìn)行密切觀察，耐心傾聽患者的訴說，滿足患者的合理訴求，創(chuàng)設(shè)一個(gè)溫馨的護(hù)理環(huán)境，改善護(hù)患關(guān)系，以消除患者的不良心理，樹立治療信心，這樣不僅可以促進(jìn)患者病情恢復(fù)，還可以顯著改善患者生活狀態(tài)，從而增強(qiáng)食欲。

3.2.2? 飲食宣教及營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)? 飲食宣教的重點(diǎn)是加大患者與其家屬對(duì)同步放化療的認(rèn)知，以幫助患者樹立正確營(yíng)養(yǎng)觀，每周對(duì)患者的體重、血尿常規(guī)及肝腎生化等進(jìn)行檢測(cè)，向患者開展飲食宣教，指導(dǎo)患者及其家屬充分的認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)所具有的重要性，指導(dǎo)患者每日食品攝入的種類和數(shù)量，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者的飲食偏好制定不同的飲食計(jì)劃，重視食物色香味，以增強(qiáng)患者的食欲[5]。此外，在放化療中所產(chǎn)生代謝物一般經(jīng)腎臟排泄，所以治療期間要鼓勵(lì)患者多喝水，以促進(jìn)毒素排出。

3.2.3? 放化療護(hù)理? 在放化療前要向患者講解相關(guān)的放療知識(shí)和注意事項(xiàng)，提前告知其放療時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如口腔反應(yīng)等，指導(dǎo)患者做好口腔清潔工作，每日餐后鼓勵(lì)患者用軟毛牙刷及含氟牙膏加淡鹽水刷牙，禁吸煙飲酒和食用辛辣刺激食物，由于放療后患者多有口干、咽痛、潰瘍、水腫、口腔黏膜充血等情況，對(duì)進(jìn)食帶來明顯影響，所以應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水或喝新鮮果汁。若急性口腔黏膜反應(yīng)為Ⅱ～Ⅲ度時(shí)可給予5%碳酸氫鈉液含漱，以防真菌感染;明顯口咽疼痛時(shí)給予1%利多卡因、慶大霉素及VitB12混合液在飯前15 min含漱，以減輕疼痛，促進(jìn)進(jìn)食[6]。飲食上指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素及清淡易消化的食物，如魚、肉、牛奶、豆制品及新鮮果蔬等，鼓勵(lì)少食多餐。護(hù)理人員還要掌握藥物毒副作用，加強(qiáng)巡視，若患者出現(xiàn)嘔吐癥狀時(shí)即刻協(xié)助其使用溫開水漱口，并及時(shí)處理嘔吐物，正確使用止吐藥。對(duì)嘔吐嚴(yán)重影響進(jìn)食者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以糾正其營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.2.4? 腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)? 對(duì)晚期鼻咽癌患者在同步放化療過程中，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，即每日定時(shí)定量為患者提供營(yíng)養(yǎng)攝入，通過腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能夠在一定程度上改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，具體的定量要求護(hù)理人員對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估之后根據(jù)患者的個(gè)體情況來決定，主要包含20%的脂肪乳，10%的葡萄糖注射液，復(fù)方氨基酸等行靜脈滴注，以5 d為一個(gè)干預(yù)療程[7]?；颊呙咳諣I(yíng)養(yǎng)供給的基本標(biāo)準(zhǔn)是：蛋白質(zhì)10%～20%，能量30～40 kcal/kg，液體50 mL/kg以上。

3.2.5? 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)? 對(duì)晚期鼻咽癌患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方法主要是通過腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)系統(tǒng)將配備好的營(yíng)養(yǎng)制劑向其體內(nèi)直接輸注，術(shù)后12 h按Harris-Benedict公式來計(jì)算患者的能量消耗情況，并把與消耗量相當(dāng)?shù)?/8營(yíng)養(yǎng)制劑經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)給予患者泵入，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整泵入的劑量。一般在術(shù)后12 h泵入100 mL，在術(shù)后第1日泵入420 mL，在術(shù)后第2日泵入300 mL，但具體的劑量還需根據(jù)患者的身體反應(yīng)來做相應(yīng)的調(diào)整，之后再逐漸增多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入的劑量，同時(shí)還要做好腸外營(yíng)養(yǎng)攝入量的調(diào)整[8]。在營(yíng)養(yǎng)制劑輸入的過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)液溫度，以防受到冷熱刺激而給患者的身體帶來不適感。

3.3? 小結(jié)

該文通過對(duì)34例晚期鼻咽癌晚期的患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者在接受同步放化療之后體重、白蛋白及血紅蛋白等均會(huì)出現(xiàn)一定的下降，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的了解，給進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持提供了重要依據(jù)。而通過護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)患者治療耐受性，最終提高患者的生存質(zhì)量等，所以在晚期鼻咽癌患者同步放化療中評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況及做好護(hù)理干預(yù)十分有必要。

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（收稿日期：2019-08-20）