全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效對(duì)比分析

黃環(huán)宇

[摘要] 目的 對(duì)比分析老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果。 方法 該次實(shí)驗(yàn)48例老年股骨頸骨折患者均為方便選取2015年1月—2018年12月該院收治的，隨機(jī)劃分兩組，每組24例，對(duì)照組開(kāi)展半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究組則接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)各組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 在治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組分別是95.83%和4.17%，對(duì)照組分別是79.17%和25.00%，兩組優(yōu)良率（χ2=4.235，P=0.039）、并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=5.312，P=0.023）比較，研究組較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05）;在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面，研究組分別是（612.34±57.64）mL和（139.74±15.69）s，對(duì)照組分別是（585.34±49.63）mL和（113.84±19.68）s，術(shù)中出血量（t=2.188，P=0.032）、手術(shù)時(shí)間（t=6.343，P=0.000）研究組均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中均具有良好治療效果，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率，而且有助于患者及早恢復(fù)健康，但是其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，具有較大的術(shù)中出血量，因此，治療期間，應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展對(duì)治療方法進(jìn)行合理選擇。

[關(guān)鍵詞] 老年股骨頸骨折;半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R687? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（c）-0051-03

[Abstract] Objective To compare the effects of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture. Methods Forty-eight elderly patients with convenient selection femoral neck fractures were enrolled in the hospital from January 2015 to December 2018， and were randomly divided into two groups， 24 in each group. The control group underwent hemiarthroplasty. The study group accepted Total hip arthroplasty was performed to calculate the amount of bleeding， operation time， treatment effect and complication rate in each group. Results In the treatment rate and complication rate， the study group was 95.83% and 4.17%， respectively， and the control group was 79.17% and 25.00%， respectively. The excellent and good rate（χ2=4.235， P=0.039） and the incidence of complications（χ2=5.312，P=0.023）， the study group was better than the control group （P<0.05）; in the intraoperative blood loss and operation time， the study group was （612.34±57.64） mL and （139.74±15.69） s， respectively. The group was （585.34±49.63） mL and （113.84±19.68） s， the intraoperative blood loss （t=2.188， P=0.032）， and the operation time（t=6.343， P=0.000） were higher in the study group than in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Total hip arthroplasty and hemiarthroplasty have good therapeutic effects in the treatment of femoral neck fractures in the elderly. Total hip arthroplasty has a low incidence of complications and helps patients recover early， but The operation time is long and has a large amount of intraoperative blood loss. Therefore， during the treatment period， the treatment method should be rationally selected according to the patient's condition.

[Key words] Femoral neck fracture in the elderly; Hemiarthroplasty; Total hip arthroplasty; Complications

因?yàn)槔夏耆巳鹤陨淼挚鼓芰Α⒚庖吣芰ο鄬?duì)較弱，往往伴有骨質(zhì)疏松癥狀，若意外出現(xiàn)外力撞擊，極易誘發(fā)股骨頸骨折[1]?，F(xiàn)階段，股骨頸骨折已經(jīng)發(fā)展成為老年人群較為常見(jiàn)的一種疾病，尤其是女性人群，骨折后一般合并股骨頭無(wú)菌性壞死骨折不愈合等狀況，占比超過(guò)20%[2]。當(dāng)前，臨床上，治療方法以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，該方法有效彌補(bǔ)了內(nèi)固定治療、保守治療的不足，具有明顯的治療效果，而且該方法操作方便、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[3]。但是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程相對(duì)繁瑣、復(fù)雜，要求操作人員具備較高的操作技術(shù)[4]?；诖?，該次研究針對(duì)該院2015年1月—2018年12月收治的老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)劃分方便選取該院收治的48例老年股骨頸骨折患者，對(duì)照組（n=24）中，男15例、女9例;年齡68～85歲，平均年齡（77.68±1.35）歲;致傷因素：滑倒摔傷、車禍意外傷、高處墜落上和其他因素致傷分別有9例、2例、12例和1例。研究組（n=24）中，男16例、女8例;年齡69～84歲，平均年齡（77.71±1.42）歲;致傷因素：滑倒摔傷、車禍意外傷、高處墜落上和其他因素致傷分別有10例、2例、11例和1例。組間基線資料對(duì)比，包括年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或者CT等影像學(xué)方法檢查提示為股骨頸骨折;②符合股骨頸骨折李闖診斷標(biāo)準(zhǔn);③由患者本人同意并簽署研究同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完整臨床資料者;②存在精神異常、心理障礙者;③合并肝臟、心臟及腎臟器官功能障礙者;④存在較差手術(shù)耐受性者;⑤因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者;⑥配合度較低者;⑦存在藥物過(guò)敏史者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：予以患者全身麻醉或者硬膜外麻醉，協(xié)助患者調(diào)整至側(cè)臥體位，確?；紓?cè)處于上側(cè)，通過(guò)常規(guī)消毒方式對(duì)骨折部位進(jìn)行消毒，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作一切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，若關(guān)節(jié)囊存在增生狀況，則切除部分，利用股骨頭取出器將股骨頭取出，后將大約1～1.5 cm的股骨矩保留下來(lái)，沖洗髓腔，并于髓腔內(nèi)部通過(guò)骨水泥槍注入該液體，與此同時(shí)，準(zhǔn)確安裝雙極股骨頭假體，穩(wěn)定、持續(xù)加壓固定，一直到骨水泥全部干燥、固定。

1.2.2? 研究組? 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備工作與對(duì)照組相同，全面清理盂、唇、髖臼剩余的關(guān)節(jié)囊、骨贅等，外展髖臼銼，角度大約是45°，前傾對(duì)髖臼磨削，角度大約是15°，全面沖洗骨碎屑，后于髖臼中注入骨水泥，植入符合標(biāo)準(zhǔn)的髖臼假體，穩(wěn)定、持續(xù)加壓，一直到骨水泥全部干燥、固定。開(kāi)展髖關(guān)節(jié)復(fù)位操作，并對(duì)人工關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及下肢長(zhǎng)度進(jìn)行判斷，后脫位并卸下試樣，通過(guò)組合方法于假柄上安裝股骨頭，利用塑料頭或者錘子將其打入并緊敲，最后保證髖關(guān)節(jié)復(fù)位成功。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各組治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定[5]：判定依據(jù)為Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值總計(jì)100分;①優(yōu)：分值在90分以上;②良：分值介于80～89分間;③可：分值介于70～79分;④差：分值在70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。并發(fā)癥包括髖部疼痛、假體松動(dòng)及脫位。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)的分析均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果

在治療優(yōu)良率方面，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組手術(shù)指標(biāo)

研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

相關(guān)研究表明，臨床治療老年骨骨折期間，應(yīng)秉持循序漸進(jìn)原則，具體如下：制動(dòng)及臥床時(shí)間縮短;將骨折功能復(fù)位重點(diǎn)突出;采取牢固、簡(jiǎn)單、安全的內(nèi)固定方法。就股骨頸骨折而言，骨折后骨折斷端形成巨大的剪切力，雖然患者未承受較大負(fù)重，但是髖部肌肉自身存在收縮力，致使斷端部位剪切力增加，最終髖部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象[6]。

臨床上，通常利用內(nèi)固定或者牽引方式治療老年股骨頸骨折，雖然該方法在短時(shí)間內(nèi)具有一定成效，但是極易誘發(fā)骨折不愈合現(xiàn)象，有些甚至出現(xiàn)骨折壞死，有些患者由于長(zhǎng)期臥床休息，進(jìn)而增加了并發(fā)癥發(fā)生率，包括泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡及肺炎等，最終對(duì)預(yù)后效果造成影響。基于此，治療老年股骨頸骨折期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)恢復(fù)活動(dòng)能力的關(guān)注，盡可能的降低并發(fā)癥發(fā)生率，以便減輕患者髖部疼痛，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，使患者及早恢復(fù)健康。據(jù)高俊等[7]研究中，對(duì)100例患者進(jìn)行研究，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率為68.00%，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療優(yōu)良率為88.00%（P<0.05），可見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療價(jià)值顯著。

根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間方面，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見(jiàn)，在老年股骨頸骨折疾病治療期間，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少等。但是在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組與對(duì)照組分別是4.17%和25.00%，研究組較對(duì)照組更低（P<0.05）;可見(jiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免其他疾病的發(fā)生，使患者及早恢復(fù)健康;在治療優(yōu)良率方面，研究組是95.83%，對(duì)照組是79.17%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由上述內(nèi)容可知，雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，但是其有助于治療效果的提高，避免其他疾病的發(fā)生，使患者術(shù)后及早恢復(fù)健康。

全髖關(guān)節(jié)置換類型包括生物型和骨水泥型兩種，隨著科學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，生物固定假體：臨床各項(xiàng)操作、處理期間，均可以由骨長(zhǎng)入路;骨水泥型假體：該方法使用頻率較低。生物型假體可有效保留原有骨質(zhì)，其為患者二次翻修奠定了基礎(chǔ)。而骨水泥碎屑能夠?qū)强焖偃芙庹T導(dǎo)，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能。

全髖關(guān)節(jié)置換在髖臼股骨頭及假體匹配度方面具有較高的精準(zhǔn)度，而且從一定程度上降低了摩擦系數(shù)，假體摩擦并未對(duì)關(guān)節(jié)疼痛造成嚴(yán)重影響，往往無(wú)嚴(yán)重髖臼軟骨磨損或者誘發(fā)股骨頭脫位，縮減了假體使用時(shí)間，該方法有助于降低翻修率，就術(shù)后活動(dòng)量較大的患者而言，更為適用[8]。但是由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)，則要求手術(shù)醫(yī)師具備較高的技術(shù)水平，全髖關(guān)節(jié)置換可將髖臼邊緣全面清除，充分顯現(xiàn)髖臼，確保髖臼假體平行于真臼。

盡管半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)完成，而且手術(shù)期間出血量減少，進(jìn)而縮短了引流時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。但是，術(shù)后伴有髖臼軟骨磨損等病癥，致使髖關(guān)節(jié)部位脫位、疼痛[9]。原因如下：骨性髖臼與假體間配合度低，且骨性髖臼自負(fù)重區(qū)形成了應(yīng)力，而且應(yīng)力集中，若患者長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或者走動(dòng)，則會(huì)導(dǎo)致骨折部位髖關(guān)節(jié)中心脫位，僅需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)消耗時(shí)間多，具有較高的手術(shù)風(fēng)向，但是其可以全面匹配股骨頭及髖臼與假體，使髖臼軟骨磨損及組織磨損降低，同時(shí)也減輕了患者術(shù)后疼痛[10]。

綜上所述，老年股骨頸骨折疾病治療期間，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均具有顯著治療效果，盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果高、并發(fā)癥發(fā)生率低，但是其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)中伴有較多的出血量，所以治療期間，應(yīng)根據(jù)患者病情發(fā)展及骨折狀況對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇，確保良好治療效果。

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（收稿日期：2019-08-23）