冠狀動脈造影患者假性高血壓的檢出率及相關(guān)因素分析

吳振軍 李英偉 李秀月

【摘要】目的 探討冠狀動脈造影患者的假性高血壓（PHT）檢出率和預(yù)測因素。方法 連續(xù)入選2017年5月～2018年8月于天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院心內(nèi)科住院接受經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈造影檢查的患者，收集患者的人口統(tǒng)計學(xué)及臨床資料，檢測患者的動脈疾病相關(guān)指標(biāo)Olser征、心踝血管指數(shù)（CAVI）及踝肱指數(shù)（ABI）等。在冠狀動脈造影操作過程中分別記錄右側(cè)肱動脈的間接血壓和直接血壓值。結(jié)果 研究總共納入740例患者，年齡為61.90±9.91歲。其中，PHT患者40例，檢出率為5.4%。PHT患者的年齡、高血壓患病率顯著高于非PHT患者（P<0.001），BMI水平顯著高于非PHT患者（P=0.013）。PHT患者的血清尿素水平顯著高于非PHT患者（P=0.002）。而兩組間在性別比例、糖尿病和腦卒中患病率、吸煙患者比例、血脂、血肌酐和尿酸水平上沒有顯著差異。PHT組的冠心病患病率顯著高于非PHT組，兩組間動脈硬化相關(guān)指標(biāo)Olser征陽性率、左右CAVI、左右ABI和脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平均存在顯著差異。應(yīng)用多變量Logistic回歸分析顯示，Osler征陽性（OR 39.49，95%CI 10.32-151.11，P<0.001）和左側(cè)CAVI（OR 1.52，95%CI 1.12-2.06，P<0.008）是PHT的獨立預(yù)測因素。結(jié)論 ? 行冠狀動脈造影患者的PHT患病率約為5.4%，Osler征陽性和左側(cè)CAVI是PHT的獨立預(yù)測因素。

【關(guān)鍵詞】假性高血壓;有創(chuàng)血壓檢測;預(yù)測因素;心踝血管指數(shù);踝肱指數(shù);脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2

【中圖分類號】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..03

高血壓是冠狀動脈疾病、心力衰竭、腦卒中和腎功能衰竭等疾病發(fā)展的主要危險因素，全球約30%的成年人患有高血壓[1]。假性高血壓（pseudohypertension，PHT）指由于動脈硬化和/或鈣化，使袖帶測壓法所測得的血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測得的血壓值。我國60歲以上老年人群的高血壓患病率將近50%，PHT又多見于老年人群[2，3]。在臨床工作中如將單純PHT被誤診為原發(fā)性高血壓而對患者行不需要甚至過度的降壓治療，將會造成中風(fēng)、死亡等嚴(yán)重的灌注不足事件[3]。由于診斷PHT的“金標(biāo)準(zhǔn)”是通過侵入性動脈插管測量血壓，目前的對PHT的流行病學(xué)研究較少，并且相關(guān)研究納入的樣本例數(shù)較小。因此，PHT的流行病學(xué)特點目前仍不明確。

本文通過分析我院行冠脈造影術(shù)中篩查出PHT患者的臨床特征，探討其PHT患病率和預(yù)測因素，為臨床醫(yī)生能夠更明確地識別PHT患者提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 ?研究對象

連續(xù)入選2017年11月～2018年07月于天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院心內(nèi)科住院接受經(jīng)橈動脈穿刺冠狀動脈造影檢查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）有心臟瓣膜病及心肌病等器質(zhì)性心臟病;（2）存在嚴(yán)重的心律失常，如持續(xù)性心房顫動和頻發(fā)早搏者（各種早搏>6次/分）。

1.2 ?研究方法

入選患者于住院次日清晨空腹采肘靜脈血，檢測每位患者的血脂、腎功能、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp-PLA2）等指標(biāo)。

患者均取仰臥位，在冠狀動脈造影前使用經(jīng)校正的電子袖帶血壓計（飛利浦）測量右側(cè)肱動脈血壓，然后經(jīng)右橈動脈進(jìn)行冠狀動脈造影，造影完成后，從肱動脈撤出導(dǎo)引導(dǎo)管，然后置入壓力傳感器（PT-01，深圳安特醫(yī)療）。當(dāng)血壓讀數(shù)穩(wěn)定后，記錄直接血壓值，重復(fù)測量3次。假性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）收縮性PHT：袖帶測量的收縮壓比直接動脈內(nèi)測量值高10 mmHg;（2）舒張性PHT：袖帶測量的舒張壓比直接動脈內(nèi)測量值高15 mmHg[4]。

評價動脈硬化疾病的相關(guān)指標(biāo)：Olser征、心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index ， CAVI）及踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）。Osler征檢測方法為：在以袖帶法測量血壓時，當(dāng)袖帶加壓超過患者收縮壓（一般為20 mmHg）時，如能清楚捫及患者橈動脈或肱動脈搏動，則為Osler征陽性，反之為陰性[5]。CAVI檢測方法為：應(yīng)用動脈硬化檢測儀（VS-1000，北京福田），在仰臥位狀態(tài)下監(jiān)測患者心電圖和心音，并記錄患者肱動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形分別求計算出左右CAVI（L-CAVI和R-CAVI）。ABI檢測方法為：通過超聲多普勒血流探測儀，在仰臥位狀態(tài)下測量患者雙側(cè)前臂肱動脈血壓、脛后動脈及足背動脈收縮壓，取兩側(cè)中高值分別計算出左右ABI（L-ABI和R-ABI）。

1.3 ?統(tǒng)計分析

正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分構(gòu)成比或率表示， 組間比較采用x2檢驗。采用多變量Logistic回歸分析分析PHT患者的預(yù)測因素。P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。所有統(tǒng)計分析均通過SPSS 22 .0 統(tǒng)計軟件完成。

2 結(jié) 果

2.1 ?一般資料比較

根據(jù)入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入740例行冠脈造影的患者，平均年齡為61.90±9.91歲，其中男性406（54.9%）例。其中，PHT患者總計為40（5.4%）例，非PHT患者700例，PHT組的高血壓檢出率顯著高于非PHT組（P<0.001），并且PHT組的直接血壓差值（收縮壓差：18.83±13.83 vs.-6.16±5.05，P<0.001;舒張壓差：8.60±7.05 vs.-3.65±3.36，P<0.001）顯著高于非PHT組。兩組患者的基線資料如表1所示，兩組患者間在性別比例、糖尿病和腦卒中患病率、吸煙患者比例及血脂水平上沒有顯著差異。但是，PHT組的平均年齡顯著高于非PHT組（P<0.001），BMI水平顯著高于非PHT組（P=0.013）。并且，PHT患者的血清尿素水平顯著高于非PHT患者（P=0.002），而兩組間血肌酐和尿酸水平?jīng)]有顯著差異。

2.2 ?動脈粥樣硬化參數(shù)比較

PHT組的冠心病檢出率顯著高于非PHT組（P=0.003），并且PHT組的Osler征陽性比例及Lp-PLA2水平均顯著高于非PHT組（P均<0.001），并且其L-CAVI和R-CAVI顯著高于非PHT組（P均<0.001），而L-ABI（P=0.003）和R-ABI（P=0.013）顯著低于PHT組。

2.3 ?多變量Logistic回歸分析

以PHT為因變量，以年齡、BMI、Osler征陽性、冠心病、血清尿素、Lp-PLA2、L-CAVI、R-CAVI、L-ABI、R-ABI為自變量進(jìn)行多變量Logistic回歸分析。如表2所示，Osler征陽性（OR 39.49，95%CI 10.32-151.11，P<0.001）和L-CAVI（OR 1.52，95%CI 1.12-2.06，P<0.008）是PHT的獨立預(yù)測因素。

3 討 論

本研究的主要研究結(jié)果如下：（1）冠狀動脈造影患者的PHT檢出率為5.4%;（2）PHT組年齡、BMI及血清尿素水平顯著高于非PHT組; （3）PHT組的冠心病患病率顯著高于非PHT組，并且其動脈疾病的相關(guān)指標(biāo)Lp-PLA2水平、CAVI均顯著高于非PHT組，而其ABI顯著低于非PHT組;（4）多變量Logistic回歸分析顯示Osler征陽性、L-CAVI是PHT的獨立預(yù)測因素。

迄今為止，國內(nèi)外尚乏PHT的大規(guī)模流行病學(xué)研究，而已發(fā)表的各項研究在研究人群、PHT診斷標(biāo)準(zhǔn)上有很大差異，導(dǎo)致其研究結(jié)果不同，PHT的患病率從1.7%到大于65%不等[6]。其中，在接受冠狀動脈造影檢查的人群中，來自我國Dai等[6]的研究納入了151例年齡不低于60歲的患者，結(jié)果顯示PHT的患病率為57.6%。其研究所納入的人群平均年齡顯著高于本研究，其血肌酐水平也高于本研究，而PHT多見于老年人和腎功能不全的患者[3]。此外，PHT的診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一，這些因素可能是研究結(jié)果差異較大的原因。

PHT的病理生理機制主要包括以下兩個方面。首先是動脈中層鈣化性硬化，即門克伯格動脈硬化（Monckebergs arteriosclerosis），是一種以動脈中層環(huán)狀鈣化為特征的血管病變，多侵犯一些中、小動脈。隨著鈣沉積的不斷增加，動脈中層逐漸融合成連續(xù)的鈣化層，進(jìn)而導(dǎo)致動脈順應(yīng)性降低，袖帶充氣測壓時血管不易被壓迫導(dǎo)致測量血壓過高[7]。另外一個可能導(dǎo)致PHT的原因是袖帶充氣性高血壓，指在袖帶充氣時血壓升高，考慮與神經(jīng)介導(dǎo)有關(guān)，其具體機制尚未完全闡明[7-8]。Osler征陽性提示存在顯著的動脈硬化，1985年，Messerli等研究表明Osler 征陽性是一種診斷PHT的簡單有效的臨床工具[5]。但是此后又有研究提示其不是鑒別PHT的有效方法[9-10]。而在本研究中，通過多變量Logistic回歸分析，我們的結(jié)果提示Osler征陽性是PHT的獨立預(yù)測因素。

CAVI[11]、ABI[12]和Lp-PLA2[13]都與動脈硬化相關(guān)。在本研究中，多變量Logistic回歸分析提示L-CAVI是PHT的獨立預(yù)測因素。

據(jù)我們所知，本研究是迄今為止納入樣本量最大的關(guān)于PHT的流行病學(xué)研究，結(jié)果顯示，冠脈造影患者的PHT患病率約為5.4%，Osler征陽性和L-CAVI是PHT的獨立預(yù)測因素。但是，本研究存在一定的局限性：第一，本研究納入的人群為接受冠狀動脈造影檢查的患者，多數(shù)表現(xiàn)有冠心病的相關(guān)癥狀，不能完全代表一般人群;第二，本研究為橫斷面研究，僅能提示Osler征陽性和L-CAVI等指標(biāo)與PHT之間存在關(guān)聯(lián)，不能確定其與PHT的因果關(guān)系。

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本文編輯：吳 衛(wèi)