DRGs—PPS在某醫(yī)院新生兒科的應(yīng)用研究

摘 要：對(duì)某醫(yī)院實(shí)行DRGs付費(fèi)后新生兒科主要病組的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，從病組代表性、成本核算及社會(huì)效益方面進(jìn)行說(shuō)明，為DRGs付費(fèi)的改進(jìn)提供了建議。為全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，某市于2018年月開(kāi)始實(shí)行對(duì)當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行總額預(yù)付下的疾病診斷相關(guān)分組 （diagnosis related groups，D R G s）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式改革，其核心思想是依據(jù)住院患者的診斷、手術(shù)或處理、年齡、性別、有無(wú)合并癥或并發(fā)癥等條件分成不同的群組，給予一種最恰當(dāng)?shù)?D R G 標(biāo)準(zhǔn)支付定額 。現(xiàn)對(duì)該市某三甲醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付下的DRGs病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式后新生兒科1-6月份的住院費(fèi)用進(jìn)行分析，評(píng)估DRGs付費(fèi)方式對(duì)醫(yī)院及患者的影響。

關(guān)鍵詞：新生兒科 付費(fèi)現(xiàn)狀

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2018年1-6月某三甲醫(yī)院收新生兒科城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；純旱淖≡嘿M(fèi)用，本研究所有病案的數(shù)據(jù)均從HIS系統(tǒng)出院病歷首頁(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中選取，從第三方數(shù)據(jù)中心獲取DRGs數(shù)據(jù)信息，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析，該市按自行研發(fā)的的DRGs分組方案實(shí)施DRGs分組。

（二）方法

收集該院6個(gè)月內(nèi)病組的住院費(fèi)用，以相關(guān)數(shù)據(jù)為依據(jù)對(duì)總額預(yù)付下的DRGs病組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)方式的應(yīng)用效果以及應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

結(jié)果

（一）新生兒科DRGs付費(fèi)現(xiàn)狀

該院新生兒科收治人次占全院的18.7%，而DRGs預(yù)支付占全院預(yù)支付的9.4%。結(jié)合表1，可知醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)新生兒疾患診治的支持力度無(wú)論是絕對(duì)金額還是投入比例都遠(yuǎn)不如其他人口結(jié)構(gòu)，這意味著醫(yī)院及家庭承擔(dān)著新生兒醫(yī)療消耗的主要壓力，且壓力巨大。

新生兒科主要病組DRGs付費(fèi)情況

該市實(shí)行的DRGs分組方案共有605個(gè)病組，而目前新生兒病組只有14組，由表2可知大多數(shù)新生兒病例都處于虧損狀態(tài)，虧損數(shù)量最多的是病組PU11 和PU13 ，它們同時(shí)也是新生兒科收治的主要病組，虧損病例基數(shù)大，虧損率高，構(gòu)成了該醫(yī)院新生兒科虧損最多的部分。另外，每收治一例PV15病組患兒，該醫(yī)院必須為其支付高達(dá)13306.11元的費(fèi)用，且概率高達(dá)71.43%。而病組PR29約平均每收治兩例，該醫(yī)院就必須為其支付高達(dá)12954.13元的費(fèi)用。

（三）病組內(nèi)一致性

以PU11足月產(chǎn)，伴嚴(yán)重問(wèn)題病組為例

二、討論

本研究發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院新生兒科藥比及耗材比僅為10.78%、6.82%，實(shí)行DRGs-PPS后出現(xiàn)巨額虧損，這與祿豐縣初期遇到的情況相似[1]，除因該醫(yī)院在市級(jí)三級(jí)甲等婦女兒童?？漆t(yī)院，收治患兒多為下級(jí)及其他同等級(jí)醫(yī)院無(wú)法診治或治療效果不佳的患兒，具有治療難度大、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)高的特點(diǎn)外，新生兒的DRGs-PPS存在一定不足也是重要原因，主要包括病組代表性差、成本核算費(fèi)用偏離實(shí)際兩方面，應(yīng)組織專家重新統(tǒng)計(jì)測(cè)算后，科學(xué)的分組及制定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

三、病組代表性差

由表3可知，PU11病組有60余種病種入組，涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)，合并癥多而復(fù)雜，病組內(nèi)變異系數(shù)大，組內(nèi)費(fèi)用變異程度大，標(biāo)準(zhǔn)差大，病組均值代表性差。應(yīng)借鑒國(guó)外實(shí)行DRGs付費(fèi)的國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，使病組及賦予的分值和費(fèi)用更具代表性，更能與實(shí)際相契合。對(duì)某些疾病，不得不提出我國(guó)細(xì)化 DRGs 分組的特殊方案[2]?；蚪梃b國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，如澳大利亞采用的A R -D R G s 方案，將合并癥或并發(fā)癥通過(guò)一定的運(yùn)算法則計(jì)算后，得到疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分（O～4），將病組進(jìn)一步分組[3]。

四、成本核算

不同的疾病具有不同的病情復(fù)雜程度、臨床表現(xiàn)行為和診療操作技術(shù)，醫(yī)療資源消耗差異大，僅僅將醫(yī)療費(fèi)用平均化，體現(xiàn)不出DRGs病組內(nèi)疾病的醫(yī)療資源消耗水平，如上訴的澳大利亞將合并癥或并發(fā)癥計(jì)算度量進(jìn)行進(jìn)一步分組，也是一種合理的核算方法。再如臺(tái)灣地區(qū)，采用D R G 支付定額=相對(duì)權(quán)重 R W×標(biāo)準(zhǔn)給付額 SPR×（1+基本診療加成率+兒童加成率+CMI加成率+山地離島地區(qū)醫(yī)院加成率）的計(jì)算方法，為不同月齡兒童設(shè)計(jì)不同的加成率，相比其他3個(gè)加算條件，兒童加成率很高，介于9%-91%，達(dá)到提升對(duì)兒童的照顧、保障兒童健康成長(zhǎng)以及考量臨床上兒童診療的困難度的目的[4]。同時(shí)，沒(méi)有考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效及價(jià)格水平變動(dòng)等重要因素也是一個(gè)重要方面。改革開(kāi)放后，醫(yī)院預(yù)算體制發(fā)生了巨大的變化，公立醫(yī)院必須重視運(yùn)營(yíng)績(jī)效的改善，才能保證醫(yī)院的建設(shè)和運(yùn)作，提高自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。該市現(xiàn)行DRGs成本核算采用的是歷史回顧法，依據(jù)往年醫(yī)院患者的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)確定DRGs成本標(biāo)準(zhǔn)，而事實(shí)上，DRGs成本標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)該是固定不變的，應(yīng)該隨著物價(jià)等因素的變動(dòng)而有所調(diào)整[5]。

五、社會(huì)效益

嬰兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家和民族的居民健康水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，特別是婦幼保健工作水平的重要指標(biāo)。與2017年上半年對(duì)比，該院新生兒科2018年上半年治愈率下降，未愈率、死亡率上升。世界衛(wèi)生組織指出，為加速實(shí)現(xiàn)兒童生存保障，需要更加重視建設(shè)強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)體系[6]。

目前，DRGs付費(fèi)在我國(guó)仍處于部分地區(qū)試行階段，還存在諸多問(wèn)題，只有對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，才能研制出適合我國(guó)實(shí)際的DRGs分類系統(tǒng)，只有在政府部門(mén)積極推動(dòng)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持、患者擁護(hù)等因素的共同作用下，我國(guó)的DRGs-PPS才能走得更遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 不. 李則. 祿豐：試水縣級(jí)版drgs [2013： 2.

[2] 謝雁鳴，田峰. 國(guó)內(nèi)drgs相關(guān)研究綜述 [J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志， 2009， 16（S1）： 119-121.

[3] 崔濤，北. 王洪源 %H Cui Tao %H Wang Hong-ynan. 澳大利亞drgs分組方案中并發(fā)癥/合并癥的處理 [J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2011： （11）： 826-828.

[4] 福. 吳胤歆 %+ 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院. 臺(tái)灣地區(qū)drgs實(shí)施現(xiàn)狀及支付規(guī)則的經(jīng)驗(yàn)與啟示 [2013： 4.

[5] 徐曉麗. 我國(guó)公立醫(yī)院drgs成本核算模型與方法體系構(gòu)建 [D]： 東南大學(xué). 2015.

[6] 世界衛(wèi)生組織. 新生兒：降低死亡率 [J]. http：//www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing-mortality， 2018.

作者簡(jiǎn)介：周曉艷（1988—），女，仫佬族，籍貫：廣西河池，碩士，職稱中級(jí)，職務(wù)內(nèi)科醫(yī)師，單位：柳州市婦幼保健院，研究方向：帕金森病。