《針灸大成》眼病選穴規(guī)律探析

鄭清,孔立紅,2,余超超,沈峰,2,馬冉

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《針灸大成》眼病選穴規(guī)律探析

鄭清1,孔立紅1,2,余超超1,沈峰1,2,馬冉1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061;2.針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心,武漢 430061)

總結(jié)、分析《針灸大成》治療眼病的針灸選穴及其組方規(guī)律,以期為臨床針灸治療眼病提供選穴參考。以《針灸大成》一書中所載治療眼病的針灸選穴及處方為研究對象,整理歸納其用穴數(shù)目、常用穴位、穴位歸經(jīng)、穴位分布及特定穴應(yīng)用,采用描述性統(tǒng)計方法對以上資料進(jìn)行頻次分析。納入針灸處方共118個,穴位162個,累計用穴頻次共444次。選穴數(shù)目1～2穴的處方最多,頻次高達(dá)76次,頻率為64.4%;穴位使用頻次前十的穴位依次為合谷、攢竹、睛明、頭臨泣、太陽、肝俞、風(fēng)池、絲竹空、小骨空、上星;經(jīng)脈應(yīng)用頻次最多的為足太陽膀胱經(jīng),用穴頻次為95次,占腧穴總頻次的21.4%;頭面部的腧穴數(shù)量及運用頻次均居首位,共計54個穴位,使用頻次達(dá)194次,頻率為43.7%;治療眼病的162個穴位中,屬于特定穴的有109個,頻率為67.3%,其中交會穴的使用頻次最多,為117次,頻率為26.4%?！夺樉拇蟪伞分委熝鄄?用穴少而精;多取陽經(jīng)腧穴;選穴多歸膀胱經(jīng);以局部選穴與循經(jīng)選穴為主;多用特定穴。

針灸療法;《針灸大成》;眼病;選穴

《針灸大成》由明代針灸學(xué)家楊繼洲所著,成書于萬歷二十九年辛丑(公元1601年),是楊氏在其家傳《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》的基礎(chǔ)上,又匯集了明以前諸家重要的針灸論著所編寫而成?！夺樉拇蟪伞芳饕郧搬樉慕?jīng)典之精華,內(nèi)容豐富而實用,是我國針灸文獻(xiàn)寶庫中最為突出的一部珍品,其流傳之廣,影響之深,聲譽(yù)之高,意義之大,在各針灸專著中是無與倫比的[1]。此書共分為十卷,其中有關(guān)眼病的論述十分豐富,囊括了青盲、目痛、流淚癥、視物不清、近視、內(nèi)外障、目赤、目翳、胬肉攀睛、眵多等多種眼病癥狀,它對繼承和發(fā)展我國針灸學(xué)術(shù),推廣針灸治療眼病的應(yīng)用起到了重要的作用,是廣大針灸工作者及眼科醫(yī)生不可或缺的一部重要針灸典籍。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以1964年人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《針灸大成》為底本;參照電子圖書《中華醫(yī)典》[2]所收錄的《針灸大成》進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索、錄入、匯總及整理。

1.2 檢索策略

計算機(jī)檢索,古籍中的病名參照《中醫(yī)大辭典》,分別輸入“眼”“目”“睛”“盲”“視”“眵”“內(nèi)障”“外障”“胬肉攀睛”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索;人工檢索,兩人分別手工檢索《針灸大成》紙質(zhì)版原書,逐條查對并羅列出符合標(biāo)準(zhǔn)的條文,再多次核對以避免數(shù)據(jù)及條文遺漏。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①針灸治療眼病的處方;②“考正穴法”(《針灸大成》卷六、卷七中分論十四經(jīng)穴的部分)中治療眼病的穴位;③《針灸大成》中含上述檢索詞的條文。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由它病為主病所引起的眼部癥狀,如女勞疸、黃疸、水腫、中風(fēng)、頭暈等疾病引發(fā)的眼部癥狀;②具體用穴描述不清的條文;③與針灸治療關(guān)系不密切的內(nèi)容,如中藥方劑、腧穴定位等以非針灸療法作為單獨治療手段的條文。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范化

穴位名稱的規(guī)范參照《針灸學(xué)》[3],統(tǒng)計分析前,對穴位命名、特定穴屬性及穴位歸經(jīng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。

1.6 數(shù)據(jù)分析

對篩選、納入的處方和穴位進(jìn)行整理,數(shù)據(jù)錄入到Microsoft Excel 2007電子表格保存,設(shè)計資料提取表,采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 《針灸大成》眼病處方選穴數(shù)目統(tǒng)計

通過統(tǒng)計《針灸大成》各卷中治療眼病的處方,共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的針灸處方共118個,分析各個處方的穴位數(shù)目,處方中穴位最少的為1穴,最多的為11穴。1～2個穴位組成的處方最多,頻次高達(dá)76次,占64.4%;其次為3～4個穴位組成的處方,頻次為28次,占23.7%;選穴數(shù)目≤5的處方出現(xiàn)頻次高達(dá)110次,約占總頻次的93.2%。詳見表1。

表1 《針灸大成》眼病處方選穴數(shù)目統(tǒng)計

2.2 《針灸大成》眼病用穴使用頻次前十穴位分析

通過統(tǒng)計《針灸大成》中治療眼病的所有穴位,包括眼病處方和“考正穴法”,共涉及到162個不同穴位(含經(jīng)外奇穴11個,經(jīng)驗穴8個),用穴總頻次444次,分析其頻次排名前十的穴位,依次為合谷(6.3%)、攢竹(4.7%)、睛明(4.7%)、頭臨泣(3.8%)、太陽(3.6%)、肝俞(2.7%)、風(fēng)池(2.5%)、絲竹空(2.3%)、小骨空(2.3%)、上星(2.3%)。詳見表2。

2.3 《針灸大成》眼病選穴歸經(jīng)分析

通過統(tǒng)計《針灸大成》中治療眼病的穴位歸經(jīng)及其頻次,共涉及經(jīng)穴145個,分屬于除任脈外的13條經(jīng)脈,另外有經(jīng)外奇穴11個,經(jīng)驗穴8個。分析其歸經(jīng)情況,經(jīng)脈應(yīng)用頻次最多的為足太陽膀胱經(jīng),用穴頻次為95次,占腧穴總頻次的21.4%;其次為足少陽膽經(jīng),用穴頻次66次,占腧穴總頻次的14.9%;其后依次為手陽明大腸經(jīng)(54穴)、經(jīng)外奇穴(43穴)、督脈(36穴)、手少陽三焦經(jīng)(35穴)、足陽明胃經(jīng)(25穴)、手太陽小腸經(jīng)(22穴)、足少陰腎經(jīng)(21穴)、足厥陰肝經(jīng)(12穴)、手厥陰心包經(jīng)(10穴)、手太陰肺經(jīng)(9穴)、非經(jīng)穴(8穴)、手少陰心經(jīng)(6穴)、足太陰脾經(jīng)(2穴)。詳見表3。

表2 《針灸大成》眼病用穴使用頻次前十穴位分析

表3 《針灸大成》眼病選穴歸經(jīng)分析

注:表中僅列出各經(jīng)中使用頻次≥3的腧穴

2.4 《針灸大成》眼病選穴部位分析

將人體分為頭面、上肢、下肢、胸腹、背部5個部位,統(tǒng)計《針灸大成》中治療眼病的穴位分布,腧穴頻次和數(shù)量均居首位的為頭面部,54個穴位使用頻次194次,占腧穴總頻次的43.7%;其次為上肢部,45個穴位使用頻次135次,占腧穴總頻次的30.4%;其后依次為下肢(15.3%)、背部(7.4%)和胸腹(3.2%)。詳見表4。

2.5 《針灸大成》治療眼病特定穴分析

通過統(tǒng)計《針灸大成》中特定穴的使用情況,治療眼病的162個穴位中,屬于特定穴的有109個,占比67.3%;這些特定穴的使用頻次合計為308次,占總頻次的69.4%。109個特定穴中,后溪、外關(guān)、大陵等12個穴位同時具有多種不同屬性。將特定穴按不同屬性分別統(tǒng)計,其使用總頻次為347次,不同類特定穴的使用頻次依次為交會穴(117)、五腧穴(96)、原穴(48)、絡(luò)穴(31)、八脈交會穴(22)、背俞穴(21)、郄穴(5)、八會穴(4)、募穴(2)、下合穴(1)。詳見表5。

表4 《針灸大成》眼病選穴部位分析

注:表中僅列出各部位使用頻次≥3的腧穴

表5 《針灸大成》治療眼病特定穴分析

注:表中僅列出各特定穴中使用頻次≥3的腧穴

3 討論

針灸治療眼病歷史悠久,最早可追溯到舊石器時期。從河南安陽殷墟出土的商朝武丁時代的甲骨文中記載的二十余種疾病中,其中就包含“疾目”一項[4]。隨著中醫(yī)學(xué)眼病理論的不斷發(fā)展和臨床經(jīng)驗的日益積累,針灸眼科的發(fā)展到明清時期就已經(jīng)十分完善[5]。楊繼洲在《針灸大成》中有關(guān)眼病的論述可謂是有分有合、相得益彰,有關(guān)理論層面的探討如《針內(nèi)障秘歌》和《針內(nèi)障要歌》中闡釋了金針撥內(nèi)障的注意事項和調(diào)養(yǎng)之法,強(qiáng)調(diào)要做到辨證施法、隨證選針;實踐方面不僅有大量歌賦記載了其經(jīng)驗選穴,更專設(shè)《耳目門》,在其中列出二十余種眼病的詳細(xì)選穴。從理論到實踐的詳細(xì)闡述,可見《針灸大成》在治療眼病方面已經(jīng)取得了很大的成就。

本文獻(xiàn)研究分析發(fā)現(xiàn),《針灸大成》治療眼病選穴數(shù)目偏少,選穴精煉而有針對性,善用單穴和雙穴處方治療疾病。正如《針灸大成·頭不多灸策》中:“不得其要,雖選穴之多,亦無以濟(jì)人;茍得其要,則雖會通之簡,亦足以成功。”楊氏認(rèn)為,治病好比庖丁解牛,要注重“執(zhí)簡御繁”和“得其要”,選穴不在多,只有洞悉了治病要領(lǐng),即使用很少的穴位也能達(dá)到很好的療效。

《針灸大成》治療眼病應(yīng)用頻次最高的穴位為合谷,合谷是手陽明大腸經(jīng)的原穴,為遠(yuǎn)端選穴,其經(jīng)脈上行頭面,擅長治療頭面五官疾病。正如《玉龍歌》中所述:“頭面縱有諸樣癥,一針合谷效通神?！薄躲~人圖經(jīng)》:“合谷治目視不明?！薄夺t(yī)學(xué)綱目》:“眼病取風(fēng)池、合谷?！逼浯螢閿€竹和睛明,兩穴均屬于足太陽膀胱經(jīng),分布于眼周,體現(xiàn)出古人注重眼周經(jīng)氣的疏通。另外,經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),用穴頻次前十的穴位中,有八個分布在陽經(jīng)(以膀胱經(jīng)和膽經(jīng)穴位為主),兩個為經(jīng)外奇穴,且多分布于頭面部;由此可見,《針灸大成》治療眼病的常用穴多為循經(jīng)選穴和局部選穴,臨證重視經(jīng)外奇穴的應(yīng)用,楊氏在《穴有奇正策》中指出:“奇穴者,則又旁通于正穴之外,以隨時療癥者也”。

《針灸大成》中眼病選穴所涉及的經(jīng)脈范圍較廣,十四經(jīng)中除了任脈,其他各經(jīng)脈皆有穴位分布,正如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛?！痹偃纭鹅`樞·口問》:“目者,宗脈之所聚也?！倍颊f明了眼與經(jīng)絡(luò)是密切相連的,經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道,內(nèi)連臟腑,外絡(luò)體表,如環(huán)無端,無處不至,全身氣血通過經(jīng)脈運輸?shù)竭_(dá)眼部,以維持其正常的生理功能。經(jīng)統(tǒng)計,全書使用頻次較多的穴位皆歸屬陽經(jīng),說明陽經(jīng)與眼目的聯(lián)系尤為密切,其中膀胱經(jīng)的使用頻次最高,如《靈樞·經(jīng)脈》:“足太陽膀胱之脈,起于目內(nèi)眥,上額交巔?！薄鹅`樞·寒熱病》:“足太陽有通項入于腦者,正屬目本,名曰眼系?！笨芍螂捉?jīng)與眼目有著直接聯(lián)系,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,正體現(xiàn)了這一經(jīng)脈主治的特點。同時,膀胱經(jīng)與五臟六腑存在著特殊聯(lián)系,背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部之處,其經(jīng)脈應(yīng)用多體現(xiàn)了眼與五臟六腑的生理功能密切相關(guān),《靈樞·大惑論》:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精?！币搀w現(xiàn)了這一點。另外,陰經(jīng)中使用頻次最多的為肝腎二經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》:“足厥陰之脈……連目系?！薄端貑枴の宀厣伞芬蔡岬?“肝受血而能視。”《素問·藏氣法時論》:“肝病者……虛則目無所見?！庇秩纭鹅`樞·經(jīng)脈》:“腎足少陰之脈,是動則病饑不欲食……目??如無所見?！薄秲?nèi)經(jīng)》還認(rèn)為“腎生骨髓”,而“腦為髓?！薄澳肯瞪蠈儆谀X”,可見目能視是肝腎生理功能正常的表現(xiàn),肝腎兩臟與眼目之間存在著緊密聯(lián)系。

《針灸大成》中眼病選穴多位于頭面部,這主要與本病的病位相關(guān),正所謂“腧穴所在,主治所在”,按“近部選穴”原則,頭面部理當(dāng)為治療本病的首選。另外,書中多用四肢部的腧穴,楊氏在注解《標(biāo)幽賦》中提出,“寧失其穴,勿失其經(jīng)”,體現(xiàn)了其注重辨證、循經(jīng)選穴的原則[6]。四肢部的經(jīng)脈循行有多條都經(jīng)過眼周,且四肢肘膝關(guān)節(jié)以下又多為特定穴分布之處,按照“遠(yuǎn)道選穴”原則,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,四肢部腧穴的選用也頗具深意。

《針灸大成》中眼病選穴近七成為特定穴,其中以交會穴為最多。楊氏注解《標(biāo)幽賦》時寫道:“此言經(jīng)絡(luò)血氣凝結(jié)不通者,必取此原、別、交、會之穴而刺之。”說明其十分重視特定穴的應(yīng)用。交會穴為經(jīng)脈交叉匯合之處,治療眼病在此多取頭面部的交會穴,可使頭面部的脈氣互通,以達(dá)到治療眼疾的目的?！夺樉拇蟪伞分委熝鄄∵€善用經(jīng)驗穴治病,如《耳目門》中:“小兒雀目,夜不見物:灸手大指甲后一寸,內(nèi)廉橫紋頭白肉際,各一壯?！薄缎洪T》:“二三歲兩目眥赤:大指次指間后一寸五分,灸三壯?！?/p>

4 小結(jié)

縱觀《針灸大成》治療眼病的選方選穴,其用穴少而精妙,善用單穴和雙穴處方,以循經(jīng)選穴為主,采用近部加遠(yuǎn)道選穴法,經(jīng)脈以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)為首,穴位以合谷、攢竹、睛明穴為主,施術(shù)部位以頭面及四肢部為用,特定穴以交會穴、五腧穴為主。此外,楊氏善用奇穴與經(jīng)驗穴,提倡針灸并用,重視針刺手法的補(bǔ)瀉,是集大成的針灸臨床醫(yī)家。《針灸大成》治療眼病的經(jīng)驗,為筆者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提供了寶貴的思路與啟發(fā),對后世針灸治療眼科疾病提供了重要的臨床指導(dǎo)。

[1] 張縉.針灸大成校釋[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9-10.

[2] 裘沛然.中華醫(yī)典[CD].長沙:湖南電子音像出版社, 2006.

[3] 王華,杜元灝.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2012:9.

[4] 徐紅,張進(jìn),王海麗,等.眼病針灸簡史[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2016,34(1):56-60.

[5] 李復(fù)峰.針灸眼科學(xué)研究進(jìn)展[M].哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1991:1-12.

[6] 王振國,陳澤林,郭義.《針灸大成》醫(yī)案用穴特點淺析[J].中國針灸,2015,35(6):635-637.

Analysis of Acupoint Selection Rules for Oculopathy in

1,-1,2,-1,1,2,1.

1.,430061,; 2.,430061,

To summarize and analyze the acupoint selection and prescription rules for acupuncture- moxibustion treatment of oculopathy in, for providing reference for acupuncture-moxibustion treatment of oculopathy in clinical practice.The acupuncture-moxibustion acupoint selections and prescriptions for oculopathy stated inwere taken as the study target. The number of the selected acupoints, commonly used acupoints, meridian classification, acupoint distribution and the use of specific acupoints were sorted, and frequency analyses of these data were made by descriptive statistical method.There were a total of 118 acupuncture-moxibustion prescriptions, involving 162 acupoints with a total frequency of 444. The prescriptions containing 1-2 acupoints were predominant and the frequency was 76, occupying 64.4%; the top ten acupoints on the list of frequency were Hegu (LI4), Cuanzhu (BL2), Jingming (BL1), Toulinqi (GB15), Taiyang (EX-HN5), Ganshu (BL18), Fengchi (GB20), Sizhukong (TE23), Xiaogukong (EX-UE6) and Shangxing (GV23); the most commonly used meridian was the Bladder Meridian of Foot Taiyang, and the frequency was 95, occupying 21.4%; acupoints located on the head and face were mostly selected and most commonly used, involving 54 points with a frequency of 194, occupying 43.7%. Among the 162 acupoints for oculopathy, 109 were specific points, accounting for 67.3%; the crossing points had the highest frequency, which was 117, occupying 26.4%.The acupoint selection was concise infor oculopathy; acupoints from yang meridians were more commonly used; most of the acupoints were from the Bladder Meridian; acupoints were predominantly selected from the local area and along meridians; specific acupoints were often used.

Acupuncture-moxibustion;; Eye diseases; Acupoint selection

1005-0957(2019)01-0101-05

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0101

2018-05-10

湖北省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研一般項目[(2017)20號:24]

鄭清(1993—),女,2017級碩士生,Email:353284891@qq.com

孔立紅(1960—),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:xiyu1618@sina.com