針刺治療冠心病的療效觀察及其對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影響

王焱平

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針刺治療冠心病的療效觀察及其對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影響

王焱平

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院,南陽(yáng) 473010)

觀察針刺治療冠心病的臨床療效及其對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的影響。將80例冠心病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖指標(biāo)(V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅)、冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)[血管重塑指數(shù)(RI)、斑塊偏心指數(shù)(EI)、壞死核心面積(NC)]的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為85.0%,對(duì)照組為62.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)、MAP、HR、心電圖指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TG、LDL-C、MAP、HR、心電圖指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針刺能明顯改善冠心病患者血脂、血壓、心率及心電圖指標(biāo),減少冠狀動(dòng)脈斑塊形成。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?冠心病;冠狀動(dòng)脈斑塊;血脂;血壓;心率

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為目前導(dǎo)致不良心血管事件的主要原因之一,其發(fā)病率及致殘率均較高,而冠心病(coronary heart disease, CHD)、高血脂均可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,其中CHD是因各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈狹窄、痙攣、阻塞而發(fā)生的相關(guān)癥狀心臟病,以心絞痛為主要臨床表現(xiàn),改善其心絞痛癥狀,減少冠狀動(dòng)脈斑塊形成有重要意義[1-2]。心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”“真心痛”范疇,其病位在心,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其致痛原因是血脈瘀阻,進(jìn)而導(dǎo)致血瘀之證發(fā)生[3]。針刺療法可通過(guò)刺激患者神經(jīng)中樞核團(tuán),改善脂代謝及內(nèi)分泌水平而發(fā)揮作用。有研究顯示,針刺治療對(duì)肥胖并發(fā)高脂血癥肝郁脾虛型患者有顯著療效[4],但其在CHD中應(yīng)用研究較少。故筆者采用針刺配合藥物治療CHD患者40例,并與單純藥物治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均為2016年6月至2018年1月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男19例,女21例;年齡最小46歲,最大62歲,平均(54±6)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)14年,平均(7.78±0.82)年。對(duì)照組中男17例,女23例;年齡最小43歲,最大65歲,平均(54±6)歲;病程最短1年,最長(zhǎng)13年,平均(7.65±0.88)年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床實(shí)用心血管病學(xué)》[5]中慢性穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣虛血瘀型CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為胸痛、胸悶,氣短;次癥為神疲乏力,心悸,唇色紫暗,自汗;舌脈象為舌淡或暗,脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),心絞痛每周發(fā)作2次以上,均為穩(wěn)定型心絞痛,加拿大心血管病學(xué)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死或其他心臟疾病者;②妊娠、哺乳期婦女或精神病患者;③不能耐受針刺治療或美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅲ級(jí)以上及心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服單硝酸異山梨酯片,每次20～40 mg,每日1次;口服阿司匹林腸溶片100 mg,每日1次;病情嚴(yán)重者可靜脈滴注硝酸甘油,并按患者病情變化給予抗心律失常、抗凝劑、鈣拮抗劑等。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針刺治療。取膻中及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、郗門、足三里、心俞穴?；颊呦热⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×30～40 mm毫針進(jìn)行針刺,內(nèi)關(guān)、郄門直刺0.5～0.8寸,膻中平刺0.3～0.5寸,足三里直刺1～1.5寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉手法約1 min,留針30 min。起針后,患者取俯臥位,采用0.30 mm×40 mm毫針針刺心俞,要求向脊柱方向斜刺1～1.2寸,留針15～20min,其間每隔5 min行針1次。每日治療2次,患者在住院期間持續(xù)治療,出院后依據(jù)具體情況間斷進(jìn)行。

兩組均治療4周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后分別取晨起空腹靜脈血2 mL,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂各項(xiàng)指標(biāo)[膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)];②記錄兩組治療前后平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、心電圖指標(biāo)(V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅)的變化情況;③兩組治療前后分別對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥50%的斑塊進(jìn)行虛擬組織學(xué)血管內(nèi)超聲(VH-IVUS)檢查,在所得IVUS圖上選擇病變近端與遠(yuǎn)端10 mm內(nèi)最接近正常的部位作為近端與遠(yuǎn)端參照血管,依據(jù)組織頻譜射頻信號(hào)分析建立虛擬組織學(xué)(BH),應(yīng)用圖像處理系統(tǒng)分析冠狀動(dòng)脈斑塊指標(biāo)[血管重塑指數(shù)(RI)、斑塊偏心指數(shù)(EI)、壞死核心面積(NC)];④觀察兩組不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:心絞痛分級(jí)降低2級(jí),原為Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者心絞痛基本消失,進(jìn)行一般體力以上勞動(dòng)不出現(xiàn)心絞痛,且心電圖缺血改變基本恢復(fù)正常或達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)。

有效:心絞痛分級(jí)降低1級(jí),進(jìn)行一般體力勞動(dòng)不出現(xiàn)心絞痛,心電圖S-T段回升＞0.05 mV或恢復(fù)正常,倒置T波變淺且恢復(fù)幅度≥25%,平坦T波變?yōu)橹绷ⅰ?/p>

無(wú)效:心絞痛癥狀及心電圖缺血征象無(wú)明顯改善, 進(jìn)行一般體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為85.0%,對(duì)照組為62.5%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較

由表2可見,兩組治療前各項(xiàng)血脂指標(biāo)(TC、TG、LDL-C、HDL-C)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后各項(xiàng)血脂指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后TG、LDL-C指標(biāo)明顯低于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后MAP、HR及心電圖指標(biāo)比較

由表3可見,兩組治療前MAP、HR及心電圖指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后MAP、HR及心電圖指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后MAP、HR及心電圖指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善MAP、HR及心電圖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.4 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表4可見,兩組治療前冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)(RI、EI、NC)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3 兩組治療前后MAP、HR及心電圖指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表4 兩組治療前后冠狀動(dòng)脈斑塊各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.5 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

近年來(lái)心血管疾病已成為威脅人體健康的主要疾病,其中CHD是目前嚴(yán)重威脅人類健康的常見疾病[7-10],而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成與其發(fā)病存在密切關(guān)聯(lián)。CHD患者以心絞痛為主要表現(xiàn),各種刺激也會(huì)使其神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂,血流狀態(tài)改變,MAP、HR波動(dòng)大,同時(shí)在心電圖上可監(jiān)測(cè)到缺血ST段改變[11-14]。CHD穩(wěn)定型心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”“卒心痛”范疇,該病多與外邪內(nèi)侵、過(guò)食肥甘、情志不暢等因素有關(guān),而傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法已得到世界衛(wèi)生組織認(rèn)可,能治療包括CHD在內(nèi)的多種疾病,可能通過(guò)調(diào)控基因表達(dá)、調(diào)節(jié)心肌能量代謝、改善心肌細(xì)胞凋亡等降低心絞痛發(fā)生頻率,從而改善臨床癥狀,但針刺療法對(duì)CHD患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈斑塊的影響研究較少[15-18]。

本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率為85.0%,明顯高于對(duì)照組(62.5%),這與賈丹等[19]的研究結(jié)果相近,表明針刺療法治療CHD能有效提高療效。《靈樞·五邪》:“邪在心,則病心痛。”患者發(fā)生CHD是因其心臟的脈絡(luò)“不營(yíng)”或“不通”所致,致痛原因在于血脈瘀阻[20-23]。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)陰維,陰維為病在臟,因此內(nèi)關(guān)善治內(nèi)臟疾患,是心胸疾病之要穴;膻中為手厥陰心包經(jīng)背俞穴,心俞則為手少陰心經(jīng)背俞穴,俞募相配可調(diào)理陰陽(yáng),發(fā)揮行氣血、鎮(zhèn)痛通脈的作用;氣會(huì)膻中,輔以心包經(jīng)之郗門穴,可使氣行血運(yùn),達(dá)到活血化瘀、逐瘀止痛之效;足三里為胃之合穴,具有降逆化濁、通調(diào)臟腑的作用,是治療CHD心絞痛的常用腧穴[24]。諸穴合用,可提升針刺治療CHD的療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肥胖是因?yàn)閿z入能量大于消耗量,過(guò)剩能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)換為脂肪,以脂肪形式貯存于體內(nèi),故CHD患者可發(fā)生血脂改變[25-26]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后TC、TG、LDL-C及RI、EI、NC均顯著下降,HDL-C均顯著升高,且治療組治療后TG、LDL-C及RI、EI、NC明顯低于對(duì)照組,這與石立鵬等[27]的研究結(jié)果相似,提示針刺療法可較好地改善CHD患者血脂水平,減少冠狀動(dòng)脈斑塊形成,可能是因?yàn)獒槾掏ㄟ^(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),提高脂肪循環(huán)率,加速基礎(chǔ)代謝,促進(jìn)熱量產(chǎn)生,使積存的脂肪被消耗,繼而達(dá)到消脂作用,減少冠狀動(dòng)脈斑塊形成。CHD患者冠狀動(dòng)脈供血不足難以滿足心肌耗氧量需求,使心臟供氧減少[28]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后MAP、HR明顯低于對(duì)照組,而V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波振幅明顯大于對(duì)照組,提示針刺療法對(duì)CHD患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有較好的改善作用。其中針刺內(nèi)關(guān)可對(duì)缺血性再灌注損傷造成的心肌細(xì)胞凋亡產(chǎn)生抑制,保護(hù)患者心肌缺血,使其血栓溶解性增加,改善纖維蛋白穩(wěn)定性,降低血液粘稠度,同時(shí)內(nèi)關(guān)對(duì)心臟有相對(duì)特異性,可增強(qiáng)心肌收縮力,使心搏量增加,降低冠心病患者HR,使其心臟供血得到明顯改善,心絞痛癥狀得以明顯緩解,在心電圖上可觀察到對(duì)缺血ST段即時(shí)效應(yīng)有明顯改善作用[29-30]。此外,兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng),提示針刺療法安全性較好。

綜上所述,針刺對(duì)CHD患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及冠狀動(dòng)脈斑塊有較好的改善作用,能發(fā)揮調(diào)脂作用,安全性好,值得臨床進(jìn)一步研究。

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Observation on the Efficacy of Acupuncture in Treating Coronary Heart Disease and Its Effect on Coronary Artery Plaque

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To investigate the clinical effect ofacupuncture in treating coronary heart disease (CHD) and its effect on coronary artery plaque.Eighty CHD patients were randomized to treatment and control groups, with 40 cases in each group. The control group was intervened by conventional medication, while the treatment group was additionally given acupuncture. Indicators of blood lipids [serum total cholesterol (TC), triacylglycerol (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)], mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), indicator of electrocardiogram (T-wave amplitude in leads V4-V6) and indicators of coronary artery plaque [vascular remodeling index (RI), plaque eccentricity index (EI) and necrotic core (NC)] in the two groups were observed before and at the end of treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 85.0% in the treatment group and 62.5% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The indicators of blood lipids, MAP, HR, the indicator of electrocardiogram and the indicators of coronary artery plaque all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, the indicators of blood lipids (TG, LDL-C), MAP, HR, the indicator of electrocardiogram and the indicators of coronary artery plaque in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Acupuncture can significantly improve blood lipids, blood pressure, HR and the indicator of electrocardiogram in CHD patients, and reduce coronary artery plaque.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Coronary heart disease; Coronary artery plaque; Blood lipids; Blood pressure; Heart rate

1005-0957(2019)13-0016-05

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0016

2018-09-03

王焱平(1981—),女,主治醫(yī)師