開角型青光眼患者晝夜眼壓監(jiān)測及其意義

陸蘭芬 申勇 唐作翼 韋柳丹

547000廣西河池市人民醫(yī)院，廣西河池

青光眼是一組以視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損和視力下降為特征的疾病，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。開角型青光眼是青光眼中較為常見的類型，此病多發(fā)生于40歲以上的人群，能夠導致患者出現(xiàn)眼脹、眼痛、畏光、流淚、視力下降等臨床癥狀，并且開角型青光眼患者的病情多是在視力嚴重受損時才能被發(fā)現(xiàn)，這對患者疾病的及時治療造成不利影響。開角型青光眼患者的眼壓會增高，因此監(jiān)測患者的眼壓，對患者病情的診斷具有重要意義[2]。本文主要就青光眼患者晝夜眼壓監(jiān)測情況進行綜述。

晝夜眼壓監(jiān)測的技術方法

在臨床中，主要對患者實施一次或者幾次的門診眼壓測量，進而對患者的病情進行診斷。由于人類的眼壓晝夜波動較大，因此需要對患者的眼壓進行晝夜監(jiān)測。目前在對患者的眼壓進行監(jiān)測時 ， 選 取 5:00、 7:00、 10:00、 14:00、18:00、22:00等時間節(jié)點對患者的眼壓進行測量。

本院主要采用iCare回彈式眼壓器對患者的眼壓進行監(jiān)測，但是患者在夜間睡眠時，只能采用眼壓筆，對患者的眼壓進行間斷的測量。在臨床測量時，眼壓筆和iCare回彈式眼壓器的測量效果相差不大，但當患者的眼壓明顯高于正常值時，使用眼壓筆對患者測量具有較大的誤差性，其結果可能會出現(xiàn)偏低的現(xiàn)象；若患者的角膜較厚，對患者使用眼壓筆進行測量，其所得的結果要明顯優(yōu)于iCare回彈式眼壓器所測量的結果。因此在對患者實施晝夜眼壓測量時，要根據(jù)患者的具體情況選用合理的測量方法[3]。

晝夜眼壓峰值

在以往對青光眼患者的日間眼壓變化情況進行了調查，通過對調查結果分析發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的眼壓在白天和夜間的波動較大，其波動幅度約為健康人群的2～3倍，因此當門診對患者實施一次性眼壓測量時，其所得的結果與患者1 d內的眼壓峰值有較大差別，并且這一次測量所得的眼壓值更不能代表患者在1 d內的眼壓最高值，因此臨床開始廣泛研究青光眼患者在晝夜間眼壓測量的意義[4]。

在對青光眼患者的隨訪中發(fā)現(xiàn)，通過對開角型青光眼患者進行24 h的眼壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)雖然其24 h眼壓監(jiān)測所得數(shù)值的平均值與患者在門診中的測量值相差不多，但是患者的眼壓數(shù)值的峰值，其出現(xiàn)時間多不在患者接受門診測量時出現(xiàn)，但是開角型青光眼患者在24 h的眼壓峰值會比門診測量的平均眼壓值高5 mmHg左右。

晝夜眼壓波動幅度以及治療

經(jīng)過臨床研究表明，高眼壓患者與青光眼患者，其眼壓的波動幅度會明顯高于健康人群，并且臨床上認為大幅度的眼壓波動是青光眼患者病情進展的主要危險因素。在以往對青光眼患者、高眼壓患者和正常人的眼壓進行正常監(jiān)測，其監(jiān)測結果中可以發(fā)現(xiàn)，青光眼患者的眼壓波動幅度要高于高眼壓人群和健康人群，并且所有人的眼壓峰值均會出現(xiàn)在早晨，然后會逐漸下降。部分學者使用眼壓計對青光眼患者的晝夜眼壓進行隨訪數(shù)年，在隨訪時，每天對患者進行眼壓測量5次，其結果得出，測量所得的平均值，與門診單次測量時所得的數(shù)據(jù)相似，但是在晝夜間有10 mmHg的波動，這些患者大多數(shù)存在視野進行性損害，通過研究發(fā)現(xiàn)，眼壓的晝夜波動對視野的損害要比平均眼壓值、高峰眼壓值要具有風險性。

現(xiàn)在對青光眼患者進行治療時，主要是降低患者的眼壓及眼壓峰值，同時減少患者眼壓的晝夜波動，對治療患者的病情具有重要作用。在臨床上對開角型青光眼的治療中，藥物治療是主用方法，匹羅卡品、局部碳酸酐酶抑制劑、α-腎上腺素能劑等藥物，可以起到一定的臨床治療效果，但是這些藥物的作用時間較短，會導致患者在1 d內出現(xiàn)較多次數(shù)的眼壓波動，如對患者使用拉坦前列素、曲伏前列素等前列腺素類藥物，可以避免上述缺點，減少患者晝夜眼壓波動幅度[5]。

夜間睡眠眼壓峰值和相關藥物治療

在對開角型青光眼患者實施晝夜眼壓監(jiān)測時，不會對患者睡眠時期的眼壓進行監(jiān)測，但是部分學者通過對健康人群使用氣陷式眼壓計進行監(jiān)測時，得出其夜間保持仰臥狀態(tài)時的眼壓值要比白天仰臥時的眼壓值要高，同時對青光眼患者的眼壓進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)當青光眼患者在白天處于臥位時，其眼壓會高于夜間臥位的眼壓，但是青光眼患者在夜間的臥位眼壓要高于正常人群的夜間眼壓，因此在對青光眼患者實施治療時，也要將降低患者夜間睡眠的眼壓考慮在內。

人體眼內壓力的穩(wěn)定與多種因素有關，經(jīng)過多位學者對患者眼壓的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)人體內眼壓的變化與房水生成速率、房水流出受阻、體位變化等因素有關。在臨床用藥中，每種降壓藥物都有其最佳的用藥時間，其中β受體阻滯劑類藥物，在對患者的夜間睡眠降壓效果方面不明顯，主要對患者實施前列腺素類藥物進行治療，進而有效降低夜間睡眠的眼壓[6]。

根據(jù)眼壓監(jiān)測結果調整用藥

在對患者進行治療時，需要檢測患者的眼壓數(shù)值，然后根據(jù)結果對其進行科學有效的治療，以有效控制眼壓水平，特別是在門診眼壓測量結果良好，但是視野仍有進行性損害的患者，需要合理的用藥。

隨著當今社會電子設備的廣泛使用，我國出現(xiàn)青光眼疾病的患者逐年上升。青光眼的產(chǎn)生，會對患者的視覺功能造成影響，導致患者出現(xiàn)畏光、脹痛、視力下降等癥狀，對患者的身體健康和生活質量造成負面影響。臨床上在對開角型青光眼患者實施治療時，主要以降低眼壓、減少眼壓數(shù)值波動、降低眼壓峰值為主。青光眼患者的眼壓數(shù)值波動較大，需要對患者實施晝夜眼壓監(jiān)測，以掌握患者眼壓數(shù)值的變化情況，根據(jù)患者的眼壓情況對患者實施合理的治療，以提高治療效果。若患者的眼壓控制較好，但是其仍存在視野損害的現(xiàn)象，則需要對患者的眼壓及視野情況進行監(jiān)測，并調整治療方案。