新生兒肺炎病原體分析及治療256例

林旻

638000廣安區(qū)人民醫(yī)院兒科，四川廣安

感染性肺炎為新生兒常見病，當前感染性肺炎已經(jīng)成為導致新生兒死亡的一大主要原因。該病可能發(fā)生在宮內(nèi)，也可能發(fā)生在分娩過程中或者分娩后，主要是感染病毒、細菌、原蟲等[1]。宮內(nèi)感染由羊水及血行傳播，嬰兒出生時常有窒息史，復蘇后呼吸快，常伴呻吟、憋氣、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、黃疸等。體征：反應差，約半數(shù)可有啰音，呼吸音粗糙或減低。嚴重病例出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸衰竭。2018年1-12月收治新生兒肺炎患兒256例，對新生兒肺炎常見病原體進行分析及治療效果進行評價，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治新生兒肺炎患兒256例，男145例，女111例；早產(chǎn)兒15例，足月兒240例，過期產(chǎn)兒1例；年齡0～1 d 15例，2 d 12例，3 d 13例，4 d 18例，5 d 9例，6 d 13例，7～27 d 176例。平均體重3 157 g。隨機分為治療組和對照組，各128例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組在確診后給予常規(guī)治療方案。⑵治療組則先檢查病原體：采集患兒支氣管分泌物作為樣本，盡早在巧克力板、血平板或者麥康凱平板上接種，然后將其置入溫暖的孵化箱中，再采集治療組患兒的血液，將其放入血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，對患兒肺炎常見病原體開展檢查，應用細菌鑒定分析系統(tǒng)鑒定采集到標本中的細菌，再適當加入試劑，實現(xiàn)病原體的鑒別[2]。結合病原體檢測結果給予相應治療，在治療過程中注意以下幾個方面：①加強護理及重癥監(jiān)護保暖，保持適中環(huán)境溫度。②供氧及加強呼吸管理保持呼吸道通暢，必要時給予霧化吸入。供氧，使PaO2維持在6.65～10.7 kPa(50～80 mmHg)，≤13.33 kPa(100 mmHg)，以防氧中毒。氧需先加溫(至31～33℃)，濕化后供給。一般用頭罩供氧，氧流量需≥5 L/min以防止CO2潴留。當肺炎伴Ⅰ型呼吸衰竭用持續(xù)呼氣末正壓給氧(CPAP)，病情嚴重或Ⅱ型呼吸衰竭作氣管插管和機械通氣，注意呼吸機并發(fā)癥，適時停機。③胸部物理治療包括體位引流，胸部叩擊/震動。④抗病原體治療：針對細菌性肺炎，提倡在早期應用抗生素治療，給藥途徑為靜脈滴注。提倡選擇敏感的藥物，考慮到短時間內(nèi)肺炎的致病菌常常無法確定，因此建議先應用頭孢菌素和青霉素類給予治療，再結合患兒的病情選擇其他藥物，常見的如頭孢霉素、氯唑西林鈉、紅霉素等等。針對病毒性肺炎患兒，可以霧化吸入利巴韋林治療，也可以應用a1干擾素，輕癥20萬U/d，重癥100萬U/d，肌內(nèi)注射，療程5～7 d。⑤供給足夠的營養(yǎng)及液體喂奶以少量多次為宜。供應熱量不足，可予靜脈營養(yǎng)。輸液勿過多過快，以防心力衰竭、肺水腫。⑥對癥治療，如膿氣胸時立即抽氣排膿或行胸腔閉式引流等。

觀察指標和療效判定標準：所有患兒經(jīng)一段時間治療后，對比兩組治療總有效率。新生兒肺炎的療效判定標準主要分為3個等級：①顯效：治療后患兒生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀減少、生存率升高且不良反應明顯減少。②有效：治療后患兒生命體征基本穩(wěn)定，臨床癥狀減少、生存率升高且不良反應減少。③無效：治療后患兒生命體征不穩(wěn)定，臨床癥狀、生存率、不良反應無改變。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

128例治療組患兒通過病原體檢測后，發(fā)現(xiàn)感染革蘭陰性桿菌87例，分別給予相應的治療方法后，治療組顯效76例，有效47例，無效5例，治療總有效率為96.1%；對照組顯效43例，有效34例，無效51例，治療總有效率為60.2%；治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

當前，新生兒肺炎已經(jīng)成為兒科中比較常見的一類感染性疾病，該病癥初期臨床表現(xiàn)不明顯，主要是患兒還沒有完全形成咳嗽反射，因此臨床癥狀缺乏特異性?；純褐饕憩F(xiàn)為反應低下、煩躁不安、精神萎靡、體溫異常、嘔吐等。另外，在分娩過程中，假如胎兒吸入了母體陰道中被病原體污染的分泌物時便會引起肺炎，另外斷臍不潔也會引起血行感染。致病微生物的作用機制同宮內(nèi)吸入被污染的羊水引起肺炎比較相似，大部分患兒主要感染革蘭陰性桿菌。病原體常為B族溶血性鏈球菌(GBS)、革蘭陰性桿菌、巨細胞病毒、弓形體等[3]。分娩時發(fā)生感染須經(jīng)過一定的潛伏期才發(fā)病。出生后感染性肺炎發(fā)生率最高，有接觸傳播、血行傳播以及醫(yī)源性傳播。近年來，我國臨床上新生兒肺炎和敗血癥中表皮葡萄球菌的陽性率呈現(xiàn)出不斷遞增的趨勢，除此之外，深部真菌感染情況也表現(xiàn)出不斷遞增的情況。常見病毒為呼吸道合胞病毒，以腺病毒感染最為常見，好發(fā)于新生兒晚期，同時伴有細菌感染的情況?？ㄊ戏捂咦酉x、解脲脲原體、衣原體都可致肺炎。育齡婦女在婚前應注射風疹疫苗及GBS莢膜多糖疫苗等，分娩過程中避免過多陰道指診。預防疾病的發(fā)生需要定期做產(chǎn)前檢查，若孕婦伴有絨毛膜羊膜炎或者胎膜早破，可以在其分娩前應用抗生素預防胎兒感染，待胎兒分娩后要加強對其監(jiān)護，一旦出現(xiàn)呼吸加快等癥狀，立即入NICU治療。加強胎兒營養(yǎng)支持，喂奶遵循少量多次，必要時給予靜脈或者鼻飼營養(yǎng)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，針對新生兒肺炎，感染的病原菌類型不同，其臨床表現(xiàn)也不盡相同，因此要求醫(yī)務人員應該結合病原菌類型給予相應治療。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎主要感染革蘭陰性桿菌，并且常見于低出生體重兒中，并且發(fā)病的時間通常較早。通過檢測新生兒肺炎病原體的類型，再給予針對性治療，有助于提高治療效果。