基于儒家思想的長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)模式探究*

秦 靜， 周亞霖 ，朱書(shū)平 ，董 宇 ，殷延玲， 羅 盛 ，李 偉，**

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261053，1014808890@qq.com； 2 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，山東 濰坊 261053)

《老年健康藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)老年健康研究報(bào)告(2018)》分析指出，截至2017年底，我國(guó)60歲以上人口數(shù)達(dá)2.41億，65歲以上人口數(shù)為1.58億，分別占總?cè)丝诒戎氐?7.3%和11.4%[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療護(hù)理水平的提高，我國(guó)人口平均壽命不斷增長(zhǎng)，老齡化壓力日益凸顯。儒家文化在當(dāng)代有借鑒意義，用儒家思想指導(dǎo)和解決長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中的倫理與道德問(wèn)題，探索養(yǎng)老照護(hù)的新思路、新舉措，符合中國(guó)傳統(tǒng)習(xí)俗。

1 我國(guó)目前長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題

1.1 長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)供給不足

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國(guó)家庭平均規(guī)模從1982年的4.41人縮減到2010年的3.10人，家庭規(guī)模日趨小型化[2]，獨(dú)生子女家庭將面“4-2-1”甚至“8-4-2-1”養(yǎng)老模式[3]，傳統(tǒng)家庭贍養(yǎng)模式不斷弱化。隨著我國(guó)人口老齡化的高速發(fā)展，對(duì)養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)人才知識(shí)、能力與專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)提出了更高的要求，但目前我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量嚴(yán)重不足[4]，且以下崗職工、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員、家政服務(wù)人員為主，年齡偏大，文化素質(zhì)偏低，多數(shù)未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，不具備養(yǎng)老護(hù)理員資格，僅能為老年人提供日常照料服務(wù)。另一方面，老年服務(wù)志愿者具有不穩(wěn)定性，不能提供規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)[5]。

民政部“接受居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人維權(quán)保障工作”課題研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要為自理老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的占比為83.23%；為失能失智老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的占比僅為55.9%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)回避行為會(huì)使最需要醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的失能失智老人被排斥在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之外，且目前尚缺乏系統(tǒng)的規(guī)劃和管理。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)成本較高，助浴、助醫(yī)、上門(mén)助餐服務(wù)所占的比重較低，供給不足且缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。老年人自付意愿較低，對(duì)助醫(yī)、助浴存在不信任不理解，導(dǎo)致家庭病床、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)難以有效展開(kāi)。

1.2 我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)法律體系不完善

近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列養(yǎng)老相關(guān)的政策法規(guī)，從社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)、智慧健康養(yǎng)老、老年人權(quán)益保障等各個(gè)方面都提供了配套扶持政策。但從整體來(lái)看，政策的制定有待協(xié)同和創(chuàng)新。如國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的若干意見(jiàn)》提出運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，但并未出臺(tái)相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則；《老年人權(quán)益保障法》對(duì)老年人權(quán)益保障進(jìn)行了原則性的規(guī)定，但對(duì)具體的服務(wù)內(nèi)容和范圍、服務(wù)主體與客體的權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容闡述并不明確，有待完善和細(xì)化。我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度尚未建立，長(zhǎng)期照護(hù)法律體系仍不完善[6]。

2 儒家思想在養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)中的借鑒意義

2.1 “仁者愛(ài)人”

儒家思想主張“仁者愛(ài)人”，其宗旨是幫助他人。儒家主張以“仁愛(ài)”作為人本精神的紐帶，“仁”的本質(zhì)是“愛(ài)人”，是珍惜和善待生命，維護(hù)尊嚴(yán)。“以人為本、以人為中心”是老年人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的核心理念，其宗旨是幫助滿(mǎn)足老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求?！叭收邜?ài)人”，儒家強(qiáng)調(diào)將仁愛(ài)之心施于廣大群眾，即“博施于民而能濟(jì)眾”，應(yīng)聚焦剛需、精準(zhǔn)服務(wù)，為失能、失智、高齡、空巢等有剛性需求的老年人提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，完善相應(yīng)的扶持政策，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.2 “禮”“和”

孔子曰：“非禮勿視、非禮勿聽(tīng)、非禮勿言、非禮勿動(dòng)?！比寮宜枷胝J(rèn)為人的一切行為都應(yīng)體現(xiàn)“禮”。長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中的“禮”是禮貌、禮儀、禮節(jié)。儒家思想中的“禮”還包括遵守職業(yè)道德和行為規(guī)范，照護(hù)員應(yīng)秉承基本的職業(yè)操守和職業(yè)道德，保持“慎獨(dú)”，言行一致，信守承諾、忠于職守，提供專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)?？鬃釉唬骸岸Y之用，和為貴”。儒家思想強(qiáng)調(diào)“和合”“大同”，孔子強(qiáng)調(diào)“禮”的運(yùn)用要以和為貴，并要以“禮”制之。照護(hù)者在長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中既要遵守職業(yè)道德和行為規(guī)范，又要善于站在老年人的角度上思考問(wèn)題，營(yíng)造良好的人文護(hù)理環(huán)境，樹(shù)立人性化服務(wù)理念，給予老年人精神慰藉和心理支持，理解和包容老年人的立場(chǎng)、態(tài)度，以“和”為貴。

2.3 “信”

孔子曰：“人而無(wú)信，不知其可也”。儒家思想認(rèn)為“信”是一個(gè)人立身處世的基本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是一種最穩(wěn)定的人際契約關(guān)系。我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老模式尚處于起步階段，養(yǎng)老照護(hù)監(jiān)督體制和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，“信”是以利他形式實(shí)現(xiàn)的利己，養(yǎng)老照護(hù)者應(yīng)以“信”為行為準(zhǔn)則，遵守職業(yè)道德規(guī)范，履行養(yǎng)老照護(hù)職責(zé)。

3 基于儒家思想的長(zhǎng)期照護(hù)啟示

2017年頒布的《關(guān)于實(shí)施中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化傳承發(fā)展工程的意見(jiàn)》中指出，要增強(qiáng)文化自覺(jué)和文化自信，提高中華文化的國(guó)際影響力。儒家思想的核心是“愛(ài)”“希望”“責(zé)任”“尊重”，長(zhǎng)期照顧服務(wù)涉及范圍和人群較廣，包括社區(qū)、醫(yī)院、家庭，養(yǎng)老照護(hù)員、老齡人群、養(yǎng)老政策制定者等，儒家思想群眾基礎(chǔ)好，符合社會(huì)道德取向，用儒家思想從倫理學(xué)的角度指導(dǎo)我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，可以使我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)的文化內(nèi)涵更加豐富、文化底蘊(yùn)更加深厚[7]。

3.1 建立人本化養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)體系

3.1.1 培育長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)人才

子曰：“有教無(wú)類(lèi)?！比寮宜枷胝J(rèn)為所謂的“圣人”和一般平民沒(méi)有絕對(duì)界限的劃分，通過(guò)后天的教育培訓(xùn)和自身的勤奮努力均可能成為德才兼?zhèn)涞娜?。儒家思想認(rèn)為人們的言行舉止時(shí)刻保持著“禮”的自覺(jué)，就是在實(shí)踐“仁”。對(duì)養(yǎng)老照護(hù)員的培訓(xùn)應(yīng)遵循“有教無(wú)類(lèi)”，聚焦“重醫(yī)德、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)實(shí)踐”的培養(yǎng)，培養(yǎng)道德自律、人格完善的養(yǎng)老照護(hù)員。養(yǎng)老照護(hù)者應(yīng)遵守職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范，“推己及人”，凡事多站在老年人的立場(chǎng)上思考問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)校企合作，采用訂單式人才培訓(xùn)模式，加強(qiáng)老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等養(yǎng)老專(zhuān)科人員的培養(yǎng)和繼續(xù)教育，建立分級(jí)分類(lèi)的養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)模式[8]。

《尚書(shū)·五子之歌》：“皇祖有訓(xùn)，民可近，不可下，民惟邦本，本固邦寧?！薄懊裎┌畋尽本褪且桂B(yǎng)老照護(hù)者生有所依、老有所終，才能安心地從事長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)工作。薪酬福利體系是形成和諧醫(yī)養(yǎng)關(guān)系的重要保障，應(yīng)完善經(jīng)費(fèi)投入，建立健全綜合激勵(lì)機(jī)制和補(bǔ)貼機(jī)制，切實(shí)提高養(yǎng)老護(hù)理員的薪資待遇；構(gòu)建科學(xué)合理的養(yǎng)老人才職業(yè)體系和專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍，提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。

3.1.2 倡導(dǎo)積極老齡化觀(guān)念，提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)供給力

儒家思想強(qiáng)調(diào)“博施于民而能濟(jì)眾”，政府應(yīng)倡導(dǎo)積極老齡觀(guān)，幫助老年人樹(shù)立心理自立意識(shí)，減輕對(duì)政府、社會(huì)、子女的依賴(lài)；鼓勵(lì)身心健康且年富力較強(qiáng)的老年人積極參與社會(huì)建設(shè)；開(kāi)展老年綜合評(píng)估(CGA)，明確老年人的照護(hù)需求，監(jiān)測(cè)其生理狀態(tài)、疾病及治療情況，制定整體照護(hù)方案[9]。建立適合我國(guó)國(guó)情的老年人健康照護(hù)及評(píng)估體系，將照護(hù)需求評(píng)估結(jié)果與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)養(yǎng)服務(wù)連續(xù)性一體化[10]；基于評(píng)估工具建立信息化平臺(tái)，支持健康數(shù)據(jù)在不同機(jī)構(gòu)間進(jìn)行交換和共享，提高養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)供給力。

3.1.3 打造智能養(yǎng)老社區(qū)，拓展智能化養(yǎng)老新方向

儒家崇尚“中庸”，崇尚和諧，儒家的“中庸”思想是指有序的、和諧的、可持續(xù)的發(fā)展。在智能化養(yǎng)老的大背景下，應(yīng)為社區(qū)注入養(yǎng)生、健康、成長(zhǎng)、便利、關(guān)懷等元素，提供健康體檢、醫(yī)療保健、健康管理、臨終關(guān)懷等多元化養(yǎng)老服務(wù)。自2016年頒布《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，全國(guó)部分城市進(jìn)行了基礎(chǔ)設(shè)施適老化改造。社區(qū)是老年群體重要的社交和生活場(chǎng)所，構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系是健康老齡化未來(lái)發(fā)展的方向。

社區(qū)應(yīng)加大適老化改造力度，打造智能化養(yǎng)老房間，智能化偵測(cè)平臺(tái)(監(jiān)測(cè)溫度、濕度、CO2濃度等)聯(lián)動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)，維持舒適環(huán)境；打造智能醫(yī)養(yǎng)病房，離床開(kāi)啟燈光，在床連動(dòng)關(guān)閉燈光，避免起夜跌倒；提升老年輔具配置水平，開(kāi)發(fā)智慧化生理偵測(cè)設(shè)備，運(yùn)用人工智能持續(xù)監(jiān)測(cè)老年人生理狀態(tài)、疾病進(jìn)展與治療情況，制定健康管理計(jì)劃，并附設(shè)GPS定位系統(tǒng)，用作緊急求援定位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理意外情況。

在醫(yī)療信息化、養(yǎng)老智能化大背景下，應(yīng)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)進(jìn)行健康追蹤及管理，大力開(kāi)展社區(qū)健康整合照顧。線(xiàn)上搭建養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，線(xiàn)下完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，圍繞“上門(mén)服務(wù)”將線(xiàn)上線(xiàn)下有機(jī)結(jié)合[11]，以健康數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策，優(yōu)化配置服務(wù)資源，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和水平。

3.2 以“信”為本，和合大同，構(gòu)建老年友好環(huán)境

政府應(yīng)以“信”為本，以老年人對(duì)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求為導(dǎo)向，科學(xué)制定健康老齡化長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃；協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)生、財(cái)政、人社、醫(yī)保等相關(guān)部門(mén)，建立部門(mén)協(xié)作推進(jìn)機(jī)制，完善政策體系建設(shè)，為長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。應(yīng)強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用，加大政策落實(shí)力度和監(jiān)督管理。明確政府、社會(huì)、個(gè)人的籌資責(zé)任，建立多元化的籌資機(jī)制；建立風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)貼保障機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例標(biāo)準(zhǔn)；促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)行居家社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理責(zé)任保險(xiǎn)和老年人人身意外傷害保險(xiǎn)，鼓勵(lì)老年人投資長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。

“以和為貴”“和合大同”的儒家思想提示我們長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)需要政府、社會(huì)、個(gè)人等多方面力量的共同參與。“醫(yī)”不僅指疾病的治療，還包括衛(wèi)生保健、康復(fù)理療等服務(wù)，“養(yǎng)”亦包含生活照料、心理慰藉、休閑娛樂(lè)等多方面?！梆B(yǎng)”中有“醫(yī)”是要義，“醫(yī)”本就是“養(yǎng)”之必需，社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力建設(shè)，擴(kuò)充基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍；通過(guò)個(gè)案管理以及系統(tǒng)的健康評(píng)估，定制老年人護(hù)理及康復(fù)方案；合理配置醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)資源，優(yōu)化上門(mén)醫(yī)療、上門(mén)護(hù)理、助浴助餐等養(yǎng)老服務(wù)供給，提供精細(xì)個(gè)性化定制服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)作[12]，將醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。對(duì)醫(yī)療護(hù)理有較高需求的出院老人提供延續(xù)性居家護(hù)理服務(wù)，為手術(shù)康復(fù)、失能、半失能老人提供接續(xù)性養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量積極參與老齡服務(wù)市場(chǎng)，構(gòu)建老年友好環(huán)境。

4 小結(jié)

長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老模式可以滿(mǎn)足高齡、患病、失能、失智等不同層次老年人的多重養(yǎng)老需求[13]，儒家思想以其深厚的文化底蘊(yùn)，得到了越來(lái)越多學(xué)者的認(rèn)可，用儒家思想指導(dǎo)和解決我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)養(yǎng)老服務(wù)中的倫理學(xué)問(wèn)題，建立以人為本、以康復(fù)保健為重點(diǎn)的全人、全責(zé)、全程的長(zhǎng)期照顧系統(tǒng)，有利于促進(jìn)健康老齡化和積極老齡化，幫助老年人保持最大的健康狀態(tài)，延緩功能衰退，使健康老齡有尊嚴(yán),幸福生活有保障。