營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善終末期腎病血液透析患者生活質(zhì)量的效果觀察

劉德芹

224001江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院血液凈化中心

終末期腎病(ESRD)是指慢性腎臟疾病發(fā)展至終末期引起的綜合征[1]，包括原發(fā)性腎病、糖尿病腎病以及高血壓腎病等。目前，臨床上主要采取血液透析等方法進(jìn)行治療，能夠有效地代替患者受損的腎臟功能，延長(zhǎng)患者生命。但研究發(fā)現(xiàn)[2]，隨著血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者蛋白質(zhì)、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量流失，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，不僅影響治療效果，同時(shí)還會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。近年來，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響逐漸成為研究的熱點(diǎn)。為改善終末期腎病血液透析患者的生活質(zhì)量，本文將對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治終末期腎病血液透析患者64 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組32 例，男性；年齡56～80 歲，平均年齡(67.15±4.65)歲；平均體重指數(shù)(22.36±3.08)kg/m2，平均血液透析時(shí)間(38.87±7.23)個(gè)月。對(duì)照組32例，男性；年齡58～78歲，平均年齡(67.24±4.76)歲；平均體重指數(shù)(22.47±3.11)kg/m2，平均血液透析時(shí)間(38.61±7.36)個(gè)月。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有患者均采取血液透析治療，使用儀器：德國(guó)費(fèi)森尤斯公司血液透析機(jī)，透析時(shí)間4 h/次，3次/周，同時(shí)給予低分子肝素抗凝治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、健康知識(shí)宣教、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體包括與患者及家屬溝通，了解患者的飲食特點(diǎn)和病情差異，分析患者每次血液透析所丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為患者提供個(gè)體化、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，避免盲目干預(yù)；囑咐患者增加雞蛋、瘦肉和魚類等富含蛋白質(zhì)類食物，保障熱量供給；補(bǔ)充適量的新鮮水果和蔬菜，預(yù)防維生素及微量元素缺乏；嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入[3]；進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，保護(hù)性控制心臟負(fù)擔(dān)[4]；對(duì)年齡較大、身體功能衰退患者，應(yīng)根據(jù)患者口腔功能、消化功能確定飲食，以松軟及易消化食物為主，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠充分吸收；對(duì)患者白蛋白、肌酐、血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[5]，掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用GQOL-74 量表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越好。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，共設(shè)置20個(gè)問題，總分100分，共分為3個(gè)維度，包括很滿意(＞90分)、滿意(60～90分)、不滿意(＜60分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

干預(yù)前，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(61.53±4.27)分，對(duì)照組(60.19±5.93)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.04，P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分(74.34±3.26)分，對(duì)照組(66.45±4.82)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.67，P＜0.05)。

討 論

血液透析是延長(zhǎng)終末期腎病患者生存期的有效手段，在進(jìn)行血液透析過程中，受透析不充分、透析膜生物相容性低、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足等多種因素影響，患者營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。常見的引起患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不足的原因主要包括飲食限制過于嚴(yán)格、飲食結(jié)構(gòu)不合理、患者擔(dān)心疾病及預(yù)后降低營(yíng)養(yǎng)吸收能力等。實(shí)踐證明，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況[7]。

在常規(guī)護(hù)理中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理缺乏重視，且干預(yù)措施個(gè)體化程度不高，護(hù)理措施存在一定盲目性。為提升護(hù)理效果，在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的心理狀況及疾病認(rèn)知情況進(jìn)行認(rèn)真分析。制定科學(xué)、合理的飲食食譜，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，同時(shí)保證各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入比例均衡。研究發(fā)現(xiàn)[8]，大部分進(jìn)行血液透析治療的終末期腎病患者均存在較重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為食欲下降、飲食不規(guī)律等。因此，應(yīng)告知患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性，囑咐患者積極配合護(hù)理?；颊邔?duì)自身狀況有了更深的了解后，治療依從性也會(huì)提高。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及特點(diǎn)，結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)狀況分析結(jié)果，制定科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，確保患者攝入機(jī)體所需的熱量及營(yíng)養(yǎng)成分，糾正其厭食情況，嚴(yán)格控制水分、鹽分?jǐn)z入。避免由于飲水過量引起心力衰竭。為了增強(qiáng)患者食欲，可在進(jìn)餐前播放患者喜歡的音樂，幫助患者放松緊張的精神，促進(jìn)患者消化，并指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)。以往有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠降低出血、惡心、嘔吐、低血壓、頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者身體不適感。在本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護(hù)理滿意度96.88%，對(duì)照組81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、提高患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度具有積極意義。應(yīng)注意的是，在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意膽固醇、鉀等的控制，合理限制體重增長(zhǎng)幅度，避免出現(xiàn)高血鉀癥、心力衰竭等并發(fā)癥。