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    晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征和干預(yù)辦法分析

    2019-01-17 07:18:20李繼軍夏瑩徐艷霞李憲
    中國社區(qū)醫(yī)師 2019年7期
    關(guān)鍵詞:領(lǐng)悟老齡尿毒癥

    李繼軍 夏瑩 徐艷霞 李憲

    132021吉林省吉林市吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院護(hù)理部

    社會(huì)支持分為正式社會(huì)支持與非正式社會(huì)支持兩個(gè)方面,正式社會(huì)支持指醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等固定項(xiàng)目,這些正式社會(huì)支持項(xiàng)目一般比較穩(wěn)定,相同區(qū)域內(nèi)個(gè)體差異很小,非正式社會(huì)支持包括家庭和子女經(jīng)濟(jì)支持、精神支持相關(guān)的護(hù)理[1]。其中,“精神支持”是目前對于慢性病患者社會(huì)支持改善的重點(diǎn)研究領(lǐng)域,已有很多研究指出包含“精神支持”的護(hù)理方法均能較明顯地改善心理壓力、舒緩心理情緒。為進(jìn)一步研究分析晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征和干預(yù)辦法,本研究組設(shè)計(jì)并實(shí)施如下臨床試驗(yàn)研究,現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

    資料與方法

    收治晚期尿毒癥患者50 例作為研究組。⑴入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡50~65 歲;②第1診斷符合尿毒癥CKD5期診斷,且尿毒癥病史>10年;③意識(shí)清醒、能夠配合;④有監(jiān)護(hù)人看護(hù)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓或其他尿毒癥并發(fā)癥者;②完全失能、臥床者;③拒絕參加者。研究組男17 例,女33例;平均年齡(58.40±5.95)歲;平均病程(13.01±1.76)年。收治早期尿毒癥患者65 例作對照組,除入組標(biāo)準(zhǔn)第②項(xiàng)變更為“第1診斷符合尿毒癥CKD2期或CKD3期診斷,且尿毒癥病史<10年”外,其余入組標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組。對照組男23 例,女42 例;平均年齡(54.60±5.23)歲;平均病程(6.01±0.96)年。

    方法:⑴對所有患者進(jìn)行領(lǐng)悟社會(huì)支持度測評,分析晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度特征。⑵對50 例晚期尿毒癥患者進(jìn)行“改善社會(huì)支持度護(hù)理干預(yù)”,包括:①通過訪談、問卷、溝通單等方式,切實(shí)了解晚期尿毒癥患者對“社會(huì)支持”問題的看法和想法;②將患者的看法和想法分門別類;③對于較容易進(jìn)行整改優(yōu)化的意見,通過護(hù)理工作方式方法的改變予以采納,如護(hù)理人員定期為患者提供飲食參考食譜,提供少量合理的額外護(hù)理服務(wù)等;④對于需要程序性改進(jìn)的護(hù)理工作,查閱文獻(xiàn),找出相應(yīng)的方式方法,在現(xiàn)有條件和框架下進(jìn)行積極有效的改進(jìn),如在床位富余的條件下盡可能滿足患者的調(diào)床要求、適當(dāng)指導(dǎo)患者調(diào)整用藥方法、避免患者隱私暴露、提供患者個(gè)人生活空間等。

    評價(jià)指標(biāo):對比干預(yù)前、后晚期尿毒癥人群和早期尿毒癥患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持度評分。

    數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料對比分析采用t檢驗(yàn),以(±s)表示,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    干預(yù)前,晚期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(32.59±5.42)分,其中家庭支持(13.31±1.26)分,朋友支持(10.63±1.41)分,其他支持(9.65±2.75)分。早期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(59.74±5.46)分,干預(yù)前晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P<0.05)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后,晚期尿毒癥患者社會(huì)支持得分(46.51±5.50)分,較干預(yù)前顯著升高(P<0.05),其中,家庭支持(15.04±1.78)分,朋友支持(13.55±1.35)分,其他支持(17.92±2.37)分;干預(yù)后晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者(P<0.05)。

    討 論

    尿毒癥患者與其他慢性病患者相比特征明顯,合并癥多,其受到疾病的折磨時(shí)間更長、程度更重,且治療方案反復(fù)、雜亂,故尿毒癥患者的負(fù)面心理情況更加嚴(yán)重。積極有效地支持尿毒癥患者堅(jiān)持治療、緩解他們的心理負(fù)擔(dān),不但會(huì)幫助此類患者減輕心理壓力、舒緩心理情緒,還會(huì)幫助建立良好的康復(fù)氛圍[2],延緩病情惡化,提高治療依從度,提升患者自我護(hù)理和自我管理的能力。趙燁的研究發(fā)現(xiàn)[3]:患者遇到困難時(shí),53.6%的調(diào)查對象能獲得精神支持,但遇到困難時(shí)調(diào)查對象完全不會(huì)獲得精神支持(27.7%),這就提醒我們要積極、高度地重視患者對“精神支持”的迫切需求。

    晚期尿毒癥患者對社會(huì)支持領(lǐng)悟度很差,對家庭支持、朋友支持、社會(huì)支持的滿意度顯著低于早期尿毒癥患者,這與“晚期尿毒癥本身的特點(diǎn)”和“全社會(huì)對晚期尿毒癥認(rèn)知不足”等情況關(guān)系緊密。尿毒癥患者隨著疾病的進(jìn)展,腎功能將逐漸完全喪失,需要完全依賴血液凈化治療生存,且逐漸出現(xiàn)很多急難危重的并發(fā)癥,如腦血管疾病、心功能不全、肝功能不全、感染、貧血、血栓、周圍神經(jīng)炎、出血等,都使患者對治療喪失“希望”,“絕望”的感覺緊緊地把他們裹在里面,形成精神“窒息”。有研究證實(shí),尿毒癥患者焦慮、抑郁情況非常嚴(yán)重,且隨著疾病的進(jìn)展,精神問題愈加惡化[4]。本研究也證實(shí),隨著疾病的進(jìn)展,晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度顯著低于早期尿毒癥患者。

    如何有效提高晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度。本研究組的成果指出:采用切實(shí)合理的“精神支持”,對晚期尿毒癥人群進(jìn)行有效的社會(huì)支持,提高其對治療的信心,進(jìn)一步改善其就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件,可以顯著提升晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度,尤其是“其他支持”的領(lǐng)悟評分。但本研究還發(fā)現(xiàn):干預(yù)后晚期尿毒癥人群領(lǐng)悟社會(huì)支持度仍然顯著低于早期尿毒癥患者。這表明,雖然“精神支持”對于晚期尿毒癥人群有一定的心理幫助,但此類人群對于社會(huì)支持度仍有較多不滿之處,還有待于進(jìn)一步試驗(yàn)研究探索更多的、更有效的改善晚期尿毒癥人群精神問題的方法。

    老齡化國情教育要回應(yīng)老年人關(guān)切

    全國老齡辦、中國老齡協(xié)會(huì)近日在京舉行《人口老齡化國情教育知識(shí)讀本》發(fā)行暨國情教育大講堂座談會(huì),國家衛(wèi)生健康委黨組成員、全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會(huì)會(huì)長王建軍在會(huì)上指出,深入開展人口老齡化國情教育活動(dòng)應(yīng)樹立問題導(dǎo)向,把老年人急需的知識(shí)納入人口老齡化國情教育內(nèi)容范疇,重點(diǎn)關(guān)注和解決老年人維權(quán)困難、文化生活匱乏和健康知識(shí)缺乏等問題,切實(shí)回應(yīng)老年人的關(guān)切。

    王建軍指出,要將黨中央、國務(wù)院關(guān)于老齡工作的重大決策部署作為人口老齡化國情教育重要內(nèi)容,提升全社會(huì)積極應(yīng)對人口老齡化的信心和決心。

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