失眠患者的社區(qū)中醫(yī)干預(yù)方案

孫艷 居躍君 周敏華(通訊作者)

200435上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1，上海

200940上海市第一人民醫(yī)院寶山分院2，上海

失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間＞30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2 次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6 h)，同時(shí)伴有日間功能障礙[1]。許多人都遭受到失眠的困擾，近一半正常人存在著不同程度的睡眠障礙[2]。失眠與多種社區(qū)常見慢性疾病廣泛并存，失眠與高血壓密切相關(guān)，其會(huì)破壞血壓穩(wěn)定，加重高血壓疾病的病情[3]；睡眠障礙又會(huì)對(duì)其血糖控制產(chǎn)生負(fù)性影響[4]。此外，失眠可增加罹患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，加重冠心病的發(fā)展[5]。因此對(duì)失眠進(jìn)行社區(qū)干預(yù)是一項(xiàng)非常有必要的工作。而中醫(yī)對(duì)失眠也有著深刻的認(rèn)識(shí)，有諸多的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”，此癥古已有之，《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“目不瞑”“不得眠”，《難經(jīng)》中稱之為“不寐”，其輕者表現(xiàn)為入寐困難，或者寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或者醒后難以再入寐，重者則表現(xiàn)為徹夜難以入寐。張景岳在《景岳全書·不寐》中提出：“蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳。有邪者多實(shí)，無邪者皆虛?！彼J(rèn)為思、慮、勞、倦、驚、恐、憂、疑等方面的精神損耗，外感六淫以及氣火痰滯等均是引起不寐的病因。不寐的病位在心，因心主神明，神不安則夜不能寐，心神失養(yǎng)或心神被擾均會(huì)引起失眠，其病理變化屬于陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛有實(shí)，虛多實(shí)少。

干預(yù)措施

中藥治療：養(yǎng)血清腦顆?？删徑飧纳剖呋颊叩乃邥r(shí)間、深睡眠時(shí)間、頭痛及頭暈?zāi)X漲癥狀[6]。安神益智湯、舒眠膠囊均可治療老年失眠癥[7-8]，能有效提高老年患者的生活質(zhì)量。清肝解郁湯治療神經(jīng)性失眠癥能有效延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，改善其臨床癥狀[9]。加味黃連溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠患者112 例，總有效率91.96%，提示加味黃連溫膽湯能有效改善睡眠質(zhì)量，減輕頭暈、頭痛等癥狀，且不良反應(yīng)小[10]。

針刺治療：肝郁化火型失眠者取神門(雙)、百會(huì)、印堂、合谷(雙)、太沖(雙)進(jìn)行針刺治療，總有效率92.6%，能有效改善睡眠質(zhì)量，減輕抑郁程度，且針刺不良反應(yīng)少[11]。何婷等選取的針刺主穴為百會(huì)、腦戶、腦空[12]，配穴為雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、太沖，治療失眠焦慮抑郁狀態(tài)患者30 例，結(jié)果提示針刺對(duì)失眠及伴有抑郁狀態(tài)具有較好療效。

推拿治療：頭為諸陽之會(huì)，精明之府，主司一身之神。崔久彩等取頭部神庭、百會(huì)、印堂等穴為主，治療失眠患者26 例，推拿療法與口服西藥治療療效無明顯差異[13]。王健等主穴取風(fēng)池、安眠、中脘[14]，采用點(diǎn)、按、拔、揉、擦等推拿手法治療失眠74 例，總有效率94.6%。

穴位敷貼治療：馮運(yùn)會(huì)等運(yùn)用自配中藥對(duì)50 例老年失眠患者敷貼治療3 個(gè)療程[15]，取穴照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰?shù)?，結(jié)果顯示療效明顯者47 例，可見經(jīng)穴位敷貼治療后可縮短患者入睡時(shí)間，延長(zhǎng)深睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。黃晴茵將吳茱萸、肉桂粉醋調(diào)為糊狀敷于雙側(cè)涌泉穴治療失眠患者[16]，其總有效率80.33%。

中藥熏洗治療：陳榮群將合歡皮30 g，酸棗仁20 g，夜交藤30 g，雞血藤30 g，桂枝15 g，白芍15 g，牛膝20 g，龍骨30 g 等煎煮成藥液，對(duì)40 例失眠患者每日臨睡前進(jìn)行中藥熏洗護(hù)理[17]，3周1個(gè)療程，結(jié)果表明中藥熏洗護(hù)理對(duì)改善失眠癥有較好療效。

艾灸治療：楊聲強(qiáng)采用回旋灸百會(huì)穴治療42 例老年頑固性失眠患者[18]，睡前施灸，結(jié)果顯效26例，有效12例，無效4例，總有效率90.5%。周紅勤等艾灸穴取百會(huì)、四神聰，施以回旋灸[19]，經(jīng)治療后患者頭腦清醒、記憶、認(rèn)知功能等得到很好的改善，可有效減輕頭痛、頭暈等不適癥狀，提高生活質(zhì)量。

中醫(yī)情志治療：燕燕等認(rèn)為產(chǎn)生不寐的主要情志改變有惱怒、喜極、思慮、悲憂、驚恐5種因素[20]，在防治方面采用以情勝情療法、移情易性療法、寧神靜志療法對(duì)情志因素引起的失眠療效較為顯著。

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活工作的節(jié)奏不斷加快，人們的壓力逐漸增大，良好的睡眠是人體消除疲勞的重要途徑。在社區(qū)臨床中，失眠又以中老年人居多，其常因合并多種慢性疾病而伴有焦慮、抑郁、不良情緒而導(dǎo)致失眠，又可因失眠誘發(fā)、加重原發(fā)疾病。中醫(yī)認(rèn)為不寐的病位在心，其發(fā)病機(jī)制與陰陽、臟腑功能失調(diào)有關(guān)，依據(jù)整體觀念和辨證論治予以中藥、針刺、推拿、穴位敷貼、中藥熏洗等諸多中醫(yī)干預(yù)方案治療，從根本上幫助失眠患者縮短入睡時(shí)間，延長(zhǎng)深睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘。我國(guó)目前已進(jìn)入老齡社會(huì)，可發(fā)揮中醫(yī)藥社區(qū)干預(yù)慢性病、老年病的優(yōu)勢(shì)，除中草藥外，中醫(yī)的多種非藥物療法操作簡(jiǎn)單、有效，不良反應(yīng)少，更易被人們所接受，可以為社區(qū)居民提供更好的服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)的和諧發(fā)展。