連續(xù)性血液凈化治療發(fā)熱伴血小板減少綜合征合并急性腎衰竭1例

陳雪梅 李天民

264200威海市中醫(yī)院腫瘤科1

264200威海市立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2

2017年10月收治發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者1 例，在出現(xiàn)急性腎衰竭后，及時給予連續(xù)性血液凈化治療，在先后經(jīng)過8 次治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，于11月4日順利出院。

病歷資料

患者，男，71 歲，無明顯誘因發(fā)熱3 d，體溫最高時接近40 ℃，10月8日以“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”收治入院。體檢：T 37.1℃，P 130 次/min，R 25 次/min，BP 140/100 mmHg，嗜睡狀態(tài)，雙眼球結(jié)膜水腫，左側(cè)球結(jié)膜紅腫，心率130 次/min，律齊，雙下肢皮膚花斑。檢驗結(jié)果顯示白細(xì)胞數(shù)22.04×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù)17.07×109/L，紅細(xì)胞數(shù)3.94×109/L，血小板數(shù)22×109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶632 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶944 U/L，尿素氮22 mmol/L，肌酐369 μmol/L。患者入科后次日即留置股靜脈置管，行連續(xù)性血液凈化治療。

討 論

發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、外周血白細(xì)胞減少[1]，是由于新型布尼亞病毒感染導(dǎo)致的一種感染性疾病[2]。該病毒具有泛嗜性[3，4]，對血液系統(tǒng)、心肌、肝、腎、肺、消化道都有侵犯，累及腎時可產(chǎn)生急性腎衰竭。

連續(xù)性血液凈化治療用于急性腎衰竭，可以發(fā)揮清除水分、平衡電解質(zhì)和酸堿代謝以及清除炎性介質(zhì)作用[5]，可有效地清除如白介素-1、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子、心肌抑制因子、內(nèi)毒素、血小板活化因子等炎性介質(zhì)[6]。

患者前3次連續(xù)性血液凈化治療采用無抗凝方式，后續(xù)采用枸櫞酸鈉抗凝。無論采用何種方式，由于患者的血小板水平較低，應(yīng)注意對血小板水平的監(jiān)測并及時補(bǔ)充[7]。采用枸櫞酸鈉抗凝時，應(yīng)注意隨時根據(jù)血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整枸櫞酸鈉及葡萄糖酸鈣的泵入速度。該患者由于原發(fā)疾病的影響，體溫較高，還可以通過調(diào)節(jié)置換液溫度的方式降低患者的體溫。