中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征研究進展

沈捷雯 周曉鶯

200011黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

圍絕經(jīng)期綜合征是由于女性在圍絕經(jīng)期前后，垂體功能亢進而卵巢功能逐漸衰退，分泌過多促性腺激素，從而導致自主神經(jīng)功能紊亂，引起雌激素水平下降而產(chǎn)生的烘熱汗出、心悸、胸悶、失眠、月經(jīng)變化、抑郁等癥狀。有資料研究顯示，年齡在45～60歲的人群中，85%的婦女患有典型的圍絕經(jīng)期綜合征[1]。許多婦女因臨床癥狀嚴重并影響生活及工作，不得不就醫(yī)，有研究調(diào)查顯示，近年來圍絕經(jīng)期綜合征有發(fā)病年齡提早且發(fā)病率上升的現(xiàn)象[2-5]。

祖國醫(yī)學對于本病的記載

中醫(yī)古代文獻中，少有對圍絕經(jīng)期綜合征病名的記載，該病的癥狀及治療多散在于“郁證”“臟躁”“失眠”“頭痛”“年老經(jīng)斷復來”“百合病”“梅核氣”等病證中。比如《金匾要略》記載“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之”[6]；“婦人年五十所，暮即發(fā)熱，少腹里急，手掌煩熱……”；《景岳全書·雜證漠·不寐》：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠”；《女科經(jīng)綸》指出：“婦人天癸已過期，經(jīng)脈不勻……腰腹疼痛”?！陡登嘀髋啤吩疲骸皨D人有經(jīng)來斷續(xù)，或前或后無定期，人以為氣血之虛也，誰知是肝氣之郁結(jié)乎！夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣；腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳；或曰肝氣郁而腎氣不應，未必至于如此?！泵鞔懂a(chǎn)寶》云：“女子生于申，申屬金，陰中有陽，故女子得七數(shù)。女以血為主。七七則卦數(shù)已終。終則經(jīng)水絕，沖任脈虛衰，天癸絕，地道不通，而無子矣?；騽趥^度，喜怒不時，經(jīng)脈衰微之際，又為邪氣攻沖，所以當止不止而復下也。”《醫(yī)學正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則精血日以干涸。”

中西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的病因、病機研究

《素問·陰陽應象大論》曰：“腎氣盛，月經(jīng)始；腎氣衰，月經(jīng)絕”[7]，詳細解釋了女性腎中精氣的盛衰變化決定了女性月經(jīng)的來潮與結(jié)束?！秲?nèi)經(jīng)》云：“七七之年天癸竭，地道不通，形壞而無子?！逼咂咧?，女性腎精從旺至衰，腎精嚴重不足，以致腎氣缺少，而腎氣又能化腎之陰陽。若腎氣虧虛，腎陰虧虛則陽失潛藏，腎陽虛衰則失于溫養(yǎng)，則腎陰陽不足，腎中陰陽失調(diào)[8，9]。因此，其在本病的發(fā)生以及發(fā)展演變過程中，都有著不可撼動的地位。而腎之陰陽失衡，肝、心、脾等臟器常受累。肝與腎，肝腎同源，腎陰不足，肝陽上亢，肝失柔養(yǎng)，則出現(xiàn)肝經(jīng)郁火的證候，如煩躁易怒等。心與腎，水火既濟，若腎陰不足，不能上濟于心，則出現(xiàn)心火亢盛的證候，如潮熱、失眠等。腎與脾，先后二天，若腎陽虛弱，火不暖土，則出現(xiàn)脾腎陽虛證候，如乏力、大便稀薄、水腫等。腎之陰陽失衡，還可導致血瘀、郁火、痰濁等病理變化。羅元愷認為腎是引起本病的主要病因，從腎陰、腎陽兩個方面分析腎中陰陽失調(diào)，闡述了本病的病機[10]。褚玉霞認為圍絕經(jīng)期婦女“陽常有余，陰常不足”，故臨床以腎陰虛者致病為多，心腎不交，陰陽失衡，故致此病[11]。胥受天認為“女子以血為用”“女子以肝為先天”，而先天之本乃是腎，使肝臟的生理功能失調(diào)的原因是，腎為肝之母，如果腎虛必然會導致肝虛，即母病及子。而肝藏血，肝血不足，則影響肝臟的生理功能[12]。王希知認為腎與脾胃為先后天之本，所以本病的發(fā)病病機不單純在于腎，也離不開脾的衰弱的臟腑功能[13]。

西醫(yī)學認為，多種因素作用導致本病的發(fā)生，但目前其發(fā)生機制仍不明確，與其有極其緊密的關系的系統(tǒng)包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。經(jīng)科學研究發(fā)現(xiàn)，有多達400 多個含有雌激素受體的細胞膜的組織和器官在女性身上，雌激素一旦減少，這些含有雌激素受體的細胞膜的組織和器官的功能就會受到限制，故而出現(xiàn)代謝異常和退行性改變，從而引起圍絕經(jīng)期婦女在神經(jīng)、生理及內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)方面出現(xiàn)相應的不適癥狀[14]。韓翠芹認為，圍絕經(jīng)期女性雌激素明顯降低，卵巢功能漸衰，導致神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子、自由基等失衡，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導致出現(xiàn)的癥候群主要以神經(jīng)功能紊亂為主[15]。

圍絕經(jīng)期婦女特點

在圍絕經(jīng)期的婦女處在一生中最艱難的時期，在家庭里，她們上有老下有小，壓力重重，在社會上，面對工作或事業(yè)的忙碌，與此同時還需處理煩瑣的人際關系，身心壓力巨大，無論經(jīng)濟和精神都要頂住壓力，維持平衡。加上此時期的婦女大多經(jīng)歷了女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血的生理過程，正處于身體功能衰退的轉(zhuǎn)變期，再加上精神壓力和現(xiàn)實失落感都在動搖原有的心理平衡，身心疲憊的煎熬，使她們掉進了另一個迷惘的世界，特別是那些高智商、高學歷、工作成功的女性，其發(fā)病年齡逐漸提前，發(fā)病率也逐年提高。據(jù)聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，估計到2030年，我國約有圍絕經(jīng)期婦女1.6 億之多，居于世界首位，而全球人數(shù)可高達12 億以上。因此，針對圍絕經(jīng)期婦女的心理變化并從保護婦女健康的角度出發(fā)，積極做好心理咨詢、疏導和保健工作是極其有意義的。

中西醫(yī)對圍絕經(jīng)期綜合征的治療

中醫(yī)對本病的治療離不開臟腑的辨證論治，通常通過中藥、針灸、心理療法治療。劉楓等將圍絕經(jīng)期綜合征分為腎陰虧虛型、腎陽虧虛型和腎陰陽兩虛型。在治療上，針對不同的證型，給予不同的治療方法，如腎陰虧虛型給予左歸飲，腎陽虧虛型給予右歸丸，陰陽二者俱虛型給予二仙湯合二至丸[16]。夏桂成教授常用經(jīng)驗方——滋腎清心湯，以交濟心腎，從而平衡陰陽，逆轉(zhuǎn)圍絕經(jīng)期所致女性陰分不足、氣火偏亢之證[17]。金香淑等通過滋補肝腎之陰治療本病，總有效率95%[18]。石學敏等創(chuàng)立了調(diào)神益腎針法，治療圍絕經(jīng)期綜合征患者35例，總有效率97.14%[19]。

現(xiàn)代醫(yī)學治療圍絕經(jīng)期綜合征多以激素治療為主，常輔以非激素治療[20]。最初，絕大多數(shù)學者認為，為了預防或治療女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的臨床癥狀，可以為患者使用雌激素，故常用雌激素補充治療有癥狀的圍絕經(jīng)期女性，此時期為雌激素第一輪應用高潮。1970年開始，有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素會使出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的風險增加，于是，絕大多數(shù)學者治療圍絕經(jīng)期女性開始拒絕使用雌激素。隨后，又有研究發(fā)現(xiàn)，用孕激素可消除因為單用雌激素所導致的子宮內(nèi)膜癌；另還有研究發(fā)現(xiàn)，使用雌激素和雌、孕激素對老年癡呆癥及其他全身性退化性疾病有預防作用，并對冠心病有一級和二級預防作用，使激素治療進入了又一輪應用高潮期。激素替代療法(HRT)以周期序貫法、連續(xù)序貫法、連續(xù)聯(lián)合治療等為主要方案。臨床上，常通過補充戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮、尼爾雌醇等雌、孕激素，糾正女性患者內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象從而改善臨床癥狀。西醫(yī)在治療本病上，多有起效快、療效好的特點，然而西醫(yī)在治療本病時，仍存在停藥后易復發(fā)的弊端，以及有可能誘發(fā)腫瘤及癌癥等風險。陳玉仙采用雌-孕激素人工周期療法治療圍絕經(jīng)期綜合征，其研究結(jié)果表明，通過小劑量激素治療，患者治療后Kupperman 評分與治療前相比下降明顯，血清E2水平升高，而FSH、LH水平下降明顯，患者出現(xiàn)的潮熱、出汗、急躁易怒、骨質(zhì)疏松等癥狀均明顯改善。但是，在應用小劑量激素治療的同時，也必須考慮好禁忌證和治療的風險，特別是對于家族史中有惡性腫瘤、良性腫瘤的患者，更應謹慎用激素[21]。目前，有些專家認為，對癥狀較輕的圍絕經(jīng)期綜合征患者，無需口服藥物，對患者講清病因，消除其對本病的顧慮，耐心解釋并安慰患者，讓患者適當參加社會活動，合理安排生活及工作，以豐富精神生活及分散注意力。同時也可對她們采用非激素治療，如維生素B6、谷維素等，對于失眠嚴重者給予艾司唑侖[22，23]。

女性一生中必然經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，由于各方面的壓力及自身原因，圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率逐年升高，其常困擾女性的正常生活，并肯定影響女性的生存質(zhì)量。因此，對圍絕經(jīng)期綜合征的防治，對保障女性的生活質(zhì)量和身心健康都具有重要的臨床價值和社會意義。今后，要對圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究進行科學設計，全面提高中醫(yī)、西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征的科學性和可靠性。