基層醫(yī)院信息化建設(shè)面臨問題及對策

覃震常

我國基層醫(yī)院信息化建設(shè)由于資金投入信息技術(shù)力量不足等問題，其建設(shè)情況并不樂觀，但是隨著國務(wù)院辦公廳和國家衛(wèi)生健康委員會出臺文件為中國快速發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”指明了方向。信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機遇[1]。我院從2014年正式啟動信息化建設(shè)工作以來，到目前已應(yīng)用的醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)有HIS、EMR、PACS、LIS、無線心電系統(tǒng)、供應(yīng)室追溯系統(tǒng)等23個醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)，基本覆蓋臨床醫(yī)技醫(yī)療業(yè)務(wù)全過程，開通了掌上醫(yī)院，實現(xiàn)了網(wǎng)上及手機、自助設(shè)備預(yù)約、付費、結(jié)果查詢等功能。但對照全國醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準與規(guī)范要求還有較大的差距，也說明我院性信息化建設(shè)還有很大的提升空間?，F(xiàn)就醫(yī)院信息化建設(shè)過程中的體會與經(jīng)驗作簡要總結(jié)，以便后續(xù)醫(yī)院信息化建設(shè)工作更有效率。

1 信息化建設(shè)的不足之處

1.1 信息化中醫(yī)標(biāo)準滯后

信息化中醫(yī)標(biāo)準建設(shè)起步較晚，所以現(xiàn)有標(biāo)準較為滯后，不能完全滿足我院信息化建設(shè)的全部需求，雖然“十一五”“十二五”期間，衛(wèi)生信息化項目建設(shè)中都有涉及中醫(yī)信息化建設(shè)，但是資金投入較少，中醫(yī)信息化工作滯后較多，對于基層醫(yī)院來說，這部分的建設(shè)更為艱難，“十三五”期間，醫(yī)院信息化建設(shè)更為普及，同時中醫(yī)藥服務(wù)信息化建設(shè)也成為國家重點工程之一，所以，我院要根據(jù)政策要求，進一步完善信息化中醫(yī)標(biāo)準，實現(xiàn)信息共享，逐步建設(shè)中醫(yī)電子政務(wù)，不斷完善基層醫(yī)院信息化建設(shè)[2]。

1.2 信息化建設(shè)規(guī)劃缺乏

（1）認識不足：主要對醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)院醫(yī)療、管理等全方位的提升作用沒有足夠了解，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個相對長期的需要持續(xù)的投入的過程，且投入的效果無法在短期內(nèi)顯現(xiàn)，甚至不產(chǎn)生直接的經(jīng)濟效益，不如購買醫(yī)療設(shè)備、開展新的治療項目見效快，效果看的見[3]。在傳統(tǒng)管理手段無法解決問題時才被動地完成局部信息化建設(shè)，缺乏統(tǒng)一、完整的醫(yī)院信息化中長期發(fā)展規(guī)劃[4]。

（2）過度神話信息系統(tǒng)的作用：對信息系統(tǒng)功能提出不切實際的智能化要求，以這樣要求做的信息化建設(shè)規(guī)劃當(dāng)然是無法落實的。

（3）預(yù)算制度不落：每年投入資金指標(biāo)沒以制度的形式定下來，導(dǎo)致無法做好醫(yī)院信息化中長期建設(shè)規(guī)劃，因為不知道下一年度資金是否到位，做了規(guī)劃而資金不到位就變成沒完成年度工作任務(wù)，所以只能每年看情況做些應(yīng)急的投入。

1.3 投入不足

醫(yī)院地處河池市，屬貧困地區(qū)，醫(yī)院周邊人口基數(shù)少，年門診就診人次和年出院患者人次相對發(fā)達地區(qū)而言都不高，可利用的建設(shè)資金不足，信息化建設(shè)預(yù)算方面自然較少，同時政府方面支持醫(yī)院信息化建設(shè)資金也較少，而由于歷史原因，醫(yī)院目前階段主要集中于必須的土建基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，所以信息化建設(shè)方面資金投入未達到國家建議標(biāo)準，對信息化建設(shè)進程有一定影響[5-6]。

1.4 人才匱乏

目前我院信息化建設(shè)已由基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)部署培訓(xùn)應(yīng)用階段進入系統(tǒng)的提高應(yīng)用階段，對信息科人員的專業(yè)技術(shù)要求也越來越高。醫(yī)院對信息技術(shù)人才的培養(yǎng)意識夠，外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)機會少。已經(jīng)長期無信息技術(shù)人員外出進修、學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)。加上信息科成立時間短，實際工作所需知識都靠自己慢慢摸索，而當(dāng)今信息技術(shù)發(fā)展日新月異，隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷深入發(fā)展，沒有定期外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)是很難滿足信息技術(shù)工作需要。同時醫(yī)院信息科在待遇和工作環(huán)境等方面也無法吸引比較有能力的信息專業(yè)技術(shù)人員。

1.5 醫(yī)院職工信息化技能和管理培訓(xùn)的頻次和覆蓋面不足

醫(yī)院因業(yè)務(wù)用房緊張，沒有信息系統(tǒng)培訓(xùn)教室，只在新系統(tǒng)部署上線前做操作演示培訓(xùn)，職工沒機會親自操作練習(xí)，所以實際應(yīng)用水平很低，系統(tǒng)使用體檢不佳，同時增加了信息科和系統(tǒng)廠家的售后服務(wù)工作量。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)對策

2.1 有效提高信息化標(biāo)準

根據(jù)幾年來對醫(yī)院信息化建設(shè)的經(jīng)驗和體會，醫(yī)院信息化建設(shè)首先要提高對醫(yī)院信息化建設(shè)重要性的認識，在2009年新醫(yī)改方案中，醫(yī)療衛(wèi)生信息化被確定為醫(yī)改四大體系（公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系）、八大體制機制（管理、運行、投入、價格、監(jiān)管體制機制、科技與人才、信息、法制建設(shè)）中的支柱之一，被提升到了歷史性的高度。方案提出要大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點，整合資源，加強信息標(biāo)準化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通[7-8]。

在信息化中醫(yī)標(biāo)準滯后的情況下，盡快完善中醫(yī)信息化系統(tǒng)，及時更新相關(guān)數(shù)據(jù)，同時結(jié)合我院具體情況，及時出臺相應(yīng)的規(guī)范，讓信息化中醫(yī)標(biāo)準與我院實際情況相結(jié)合，最終得出符合我院情況的信息化中醫(yī)標(biāo)準。

2.2 合理加強信息化建設(shè)規(guī)劃

加強信息化建設(shè)的規(guī)劃，深入認識到醫(yī)院信息化建設(shè)對于醫(yī)院醫(yī)療管理方面的優(yōu)勢，同時，要深刻的意識到，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個較為長期需要持續(xù)投入的過程，需要全院人員的共同努力，醫(yī)院要加強對醫(yī)護人員這方面的培訓(xùn)，讓全體人員對信息化建設(shè)有一個較為深刻的了解和認識，同時積極宣傳我國醫(yī)院信息化建設(shè)類的政策，讓全體人員明確醫(yī)院信息化建設(shè)的必要性和重要性[9-10]。

同時，讓醫(yī)護人員經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)對于信息化系統(tǒng)有一個正確的認識，了解如何合理應(yīng)用信息化系統(tǒng)來提高工作效率，避免對于信息系統(tǒng)功能提出的不合理智能化要求，除此以外要堅決落實預(yù)算制度，保證資金投入，做好醫(yī)院信息化中長期建設(shè)規(guī)劃[11]。

2.3 確立相關(guān)制度，保證資金投入

以制度方式確保信息化投入有計劃有保障，根據(jù)預(yù)算做好醫(yī)院信息化建設(shè)的整體規(guī)劃、以及3～5年建設(shè)規(guī)劃。根據(jù)國家建議標(biāo)準預(yù)留信息化建設(shè)所需資金，不因資金不足等問題輕易的改變原有的信息化建設(shè)規(guī)范，也不能為醫(yī)院短期內(nèi)效益的增長而隨意的改變這部分資金用途。要讓信息化建設(shè)有計劃持續(xù)的進行直至完成。同時，要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上盡快完善容災(zāi)備份系統(tǒng)，確保醫(yī)院信息數(shù)據(jù)安全。

2.4 組建信息化人才隊伍

根據(jù)醫(yī)院情況創(chuàng)造條件引進較高質(zhì)量的信息專業(yè)技術(shù)人才，構(gòu)建合理的人才梯隊，使醫(yī)院信息化建設(shè)擁有可靠的專業(yè)隊伍?；鶎俞t(yī)院由于資源有限，所以可以嘗試采用提供住房，解決子女入學(xué)等問題來嘗試人才引進[12]。新醫(yī)改下醫(yī)院信息化建設(shè)必須有一支技術(shù)過硬的信息化專才隊伍，建議通過以下兩種途徑來實現(xiàn)：一是引進衛(wèi)生信息學(xué)專業(yè)的學(xué)生。二是加強信息化在職人員的培訓(xùn)。培養(yǎng)信息化人才，還要積極營造醫(yī)院信息文化氛圍。加強全院職工的信息意識和信息觀念，普及信息化知識，掌握信息技術(shù)操作技能，提高認識水平[13]。

同時要加強在職信息技術(shù)人員的培養(yǎng)。支持信息科技術(shù)人員積極參加相關(guān)信息化技術(shù)培訓(xùn)，不斷提升信息科技術(shù)人員的專業(yè)水平。不僅如此，還需要在全院加強普及信息技術(shù)基礎(chǔ)知識，強化全院職工的信息化理念和信息化知識培訓(xùn)。

根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用情況，建設(shè)合適規(guī)模信息系統(tǒng)培訓(xùn)教室，在新系統(tǒng)上線應(yīng)用時必須做到所有相關(guān)系統(tǒng)操作人員參加培訓(xùn)并考核合格才能上崗。新入職同志必須全部參加相關(guān)信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，考核合格后才可上崗。

2.5 完善信息化技能和管理培訓(xùn)

醫(yī)院要確保信息化系統(tǒng)的合理使用，就要做到完善信息管理制度：首先要加強管理部門、臨床科室、信息科間的溝通協(xié)調(diào)，確保信息對等，積極完善信息化管理平臺，臨床科室積極上傳相關(guān)信息，信息科及時審核信息，管理部門確保信息平臺運轉(zhuǎn)正常，其次要根據(jù)醫(yī)院具體情況建立科室信息員制度，科室信息系統(tǒng)相關(guān)的簡單問題由科室信息員處理，無法處理的才報告信息科處理[14-15]。

信息化建設(shè)成為現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)的重頭戲，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，建設(shè)具有中國特色的智慧醫(yī)院已是大勢所趨，醫(yī)院管理層應(yīng)順應(yīng)新形勢從制度層面做好醫(yī)院信息化發(fā)展規(guī)劃，保證信息化建設(shè)科學(xué)規(guī)劃、資金保障，制度落實。這樣就會實現(xiàn)通過信息化手段提高醫(yī)院綜合服務(wù)能力的目標(biāo)。