孕期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)育齡女性剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局的影響觀察

吳 麗 王慧娜

鄭州煤炭工業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南省鄭州市 452371

妊娠是一項(xiàng)各器官系統(tǒng)變化復(fù)雜、對(duì)營養(yǎng)需求較為特殊的生理過程。由于社會(huì)生產(chǎn)水平提高和人們對(duì)孕婦營養(yǎng)需求的錯(cuò)誤認(rèn)知，偏食、多食是較為常見的孕期現(xiàn)象[1]。營養(yǎng)攝入過多或不均衡可導(dǎo)致妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥和巨大兒、低體重兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[2]。為保障安全順利生產(chǎn)，科學(xué)進(jìn)行孕期飲食指導(dǎo)對(duì)母嬰健康有重要意義。本文旨在探究孕期營養(yǎng)干預(yù)對(duì)育齡女性剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月—2016年10月于我院進(jìn)行孕期保健的586例孕婦作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～42歲；于我院門診首次建立孕婦健康卡；明確為宮內(nèi)妊娠；均為單胎初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有流產(chǎn)史孕婦；孕前合并糖尿病高血壓等內(nèi)分泌疾病孕婦；合并嚴(yán)重臟器疾病孕婦；合并生殖系統(tǒng)疾病孕婦。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法將其分為干預(yù)組和常規(guī)組，各293例。干預(yù)組孕婦年齡(28.64±4.39)歲；孕前基本情況：體重指數(shù)(BMI)21.58±2.62，血紅蛋白(124.36±15.47)g/L，空腹血糖(4.52±0.81)mmol/L，收縮壓(116.58±12.31)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓(76.16±10.12)mmHg。常規(guī)組孕婦年齡(29.15±4.13)歲；孕前基本情況：BMI指數(shù)21.12±2.78，血紅蛋白(123.98±15.19)g/L，空腹血糖(4.47±0.78)mmol/L，收縮壓(116.14±12.15)mmHg，舒張壓(76.31±9.96)mmHg。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 常規(guī)組孕婦予以常規(guī)孕期保?。盒谐Ｒ?guī)產(chǎn)前檢查，并囑咐飲食注意事項(xiàng)。干預(yù)組孕婦予以孕期營養(yǎng)干預(yù)：(1)在妊娠7～12周為孕婦建立保健手冊(cè)，記錄年齡、BMI指數(shù)、孕周、飲食喜好等基本情況。(2)從建立保健手冊(cè)開始，每2周進(jìn)行1次孕期營養(yǎng)宣教，糾正傳統(tǒng)孕期飲食誤區(qū)，促使孕婦產(chǎn)生自我保健意識(shí)。(3)結(jié)合孕婦BMI指數(shù)和孕期營養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算孕期體重增長合理范圍。(4)營養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn)：12周以內(nèi)的孕婦戒煙戒酒，補(bǔ)充足夠葉酸，碳水化合物攝入達(dá)150g/d以上；孕周在12～28周之間的孕婦，碳水化合物攝入250～400g/d，魚類肉類100～150g/d，蔬菜500g/d左右，豆制品50g/d，牛奶250ml/d；孕周28周以上孕婦，碳水化合物攝入400～500g/d，魚類肉類150～200g/d，牛奶500ml/d。(5)根據(jù)孕婦基本情況制定個(gè)性化飲食方案，提倡規(guī)律飲食和作息，少量多餐，營養(yǎng)均衡。(6)每月進(jìn)行1次營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，結(jié)合體重變化和胎兒發(fā)育情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆桨刚{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦妊娠晚期體重增長和血紅蛋白水平差異，比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)率和妊娠結(jié)局差異(妊娠期及分娩并發(fā)癥、新生兒出生結(jié)局)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦妊娠晚期體重增長、血紅蛋白水平比較 干預(yù)組孕婦妊娠晚期體重增長低于常規(guī)組，血紅蛋白水平高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠晚期體重增長、

2.2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率比較 干預(yù)組孕婦剖宮產(chǎn)率低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率比較〔n(%)〕

注：兩組剖宮產(chǎn)率比較，χ2=31.969，P=0.000。

2.3 兩組孕婦妊娠期及分娩并發(fā)癥比較 干預(yù)組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)褥期感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦妊娠期及分娩并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.4 兩組新生兒出生結(jié)局比較 兩組早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)組巨大兒、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組新生兒出生結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

由于妊娠期孕婦生理結(jié)構(gòu)變化和胎兒發(fā)育成長對(duì)營養(yǎng)的需求較為敏感，此特殊時(shí)期孕婦的營養(yǎng)攝入情況直接影響母嬰健康。隨著我國生活水平的提高，孕婦營養(yǎng)不良的現(xiàn)象較為少見，但營養(yǎng)過剩或不均衡現(xiàn)象較為普遍，臨床上應(yīng)予以重視。

孕期營養(yǎng)過?，F(xiàn)象的出現(xiàn)往往與孕婦及家人對(duì)孕期營養(yǎng)攝入的錯(cuò)誤認(rèn)知有關(guān)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為孕婦多飲多食才能保障母嬰營養(yǎng)需求，極易造成孕婦營養(yǎng)攝入過多，體重增長過快[3]。妊娠期間母體需氧增多，而營養(yǎng)攝入不均衡則易導(dǎo)致孕婦血紅蛋白水平降低，攜氧能力下降，不利于母嬰健康[4]。上述因素不僅對(duì)胎兒發(fā)育有影響，也直接影響分娩方式。本文發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組孕婦妊娠晚期體重增長更低，血紅蛋白水平更高，且剖宮產(chǎn)率明顯更低。研究表明，孕期參考營養(yǎng)素?cái)z入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)可幫助孕婦合理控制飲食，避免多食、偏食[4]。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)體重增長情況，適時(shí)調(diào)整飲食方案可避免體重增長過快。均衡攝入營養(yǎng)，飲食作息規(guī)律則有利于機(jī)體抵抗力提高，增強(qiáng)對(duì)缺氧的儲(chǔ)備能力[5]。另外，孕婦體重增長過快也可導(dǎo)致軟產(chǎn)道狹窄增加陰道順產(chǎn)難度[6]。本文結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論。

本文結(jié)果還對(duì)兩組孕婦妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥進(jìn)行了觀察和比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)褥期感染及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組。姜曉靜等學(xué)者[7]的研究也表明，孕期進(jìn)行適當(dāng)營養(yǎng)干預(yù)和飲食指導(dǎo)可減少并發(fā)癥發(fā)生。健康孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的概率與營養(yǎng)補(bǔ)充密切相關(guān)。營養(yǎng)攝入過多或飲食不均衡均可能造成孕婦體內(nèi)代謝紊亂，進(jìn)而引發(fā)孕期血糖、血壓升高[7]。雖然分娩后血糖血壓均能恢復(fù)正常，但妊娠期并發(fā)癥仍能增加分娩風(fēng)險(xiǎn)，需加以預(yù)防。為孕婦制定個(gè)性化飲食方案，幫助孕婦合理進(jìn)食，不僅有效避免妊娠期糖尿病、高血壓的發(fā)生，也能提高孕婦免疫力和抵抗力[8]。本文還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組巨大兒、低體重兒發(fā)生率均低于常規(guī)組，表明孕期營養(yǎng)干預(yù)可改善新生兒不良結(jié)局。孕期營養(yǎng)攝入過多易造成巨大兒這一不良結(jié)果，若分娩過程對(duì)產(chǎn)道造成損傷還可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，并增加產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。而孕期合理膳食、科學(xué)進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)則可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并改善不良妊娠結(jié)局[9]。

綜上所述，孕期營養(yǎng)干預(yù)通過均衡孕婦膳食和營養(yǎng)攝入控制體重狀態(tài)，進(jìn)而降低孕婦剖宮產(chǎn)率，減少妊娠期和產(chǎn)后并發(fā)癥，改善不良妊娠結(jié)局。