消渴病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在二級中醫(yī)院實(shí)施的效果與評價(jià)

朱慧寧 王 堯

江蘇省阜寧縣中醫(yī)院 224400

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一個(gè)可以預(yù)先決定起點(diǎn)和終點(diǎn)的流程，其功能是運(yùn)用圖表的形式提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。護(hù)士可依據(jù)CNP有計(jì)劃、科學(xué)規(guī)范地開展護(hù)理工作，以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用的目的[1]。糖尿病是一種終身性疾病，在我國35歲以上的人群中，糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%，嚴(yán)重影響病人的身心健康及生活質(zhì)量[2]。祖國醫(yī)學(xué)中，糖尿病被納入消渴病范疇，其病因?yàn)閯诶圻^度、飲食不節(jié)及情志內(nèi)傷。我院內(nèi)分泌科為市級重點(diǎn)專科，在消渴病的診治護(hù)理方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)遵循中醫(yī)整體護(hù)理觀及辨證施護(hù)原則，以國家中醫(yī)藥管理局制定的消渴病中醫(yī)護(hù)理方案為基礎(chǔ)，結(jié)合我院實(shí)際情況，已制定出一套較為成熟的消渴病中醫(yī)護(hù)理方案及中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于臨床，從日常生活護(hù)理、運(yùn)動治療、辨證施膳、心理護(hù)理、臨證護(hù)理等方面為消渴病病人提供全方位、個(gè)體化護(hù)理服務(wù)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1—6月在我科住院的80例消渴病病人。入選病人均明確診斷為消渴病，同時(shí)滿足以下條件：(1)年齡18～80歲；(2)患病時(shí)間在6個(gè)月及以上；(3)自愿配合本研究，并簽署知情同意書。有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病和精神異常不能配合的病人及發(fā)生糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等病人均未納入本觀察范圍。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例，兩組病人的病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立CNP管理組織：CNP管理組織由CNP督查指導(dǎo)小組和CNP實(shí)施小組兩個(gè)部分組成。督查指導(dǎo)小組：共3人，由1位護(hù)理部副主任和2位院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控成員組成，護(hù)理部副主任任組長，主要負(fù)責(zé)CNP實(shí)施過程中技術(shù)指導(dǎo)及實(shí)施情況的督查評價(jià)。實(shí)施組：共5人，科室護(hù)士長任組長，其他4名成員由護(hù)師職稱以上、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床護(hù)理能力強(qiáng)的護(hù)士參加，負(fù)責(zé)消渴病病人CNP方案具體實(shí)施并指導(dǎo)低年資護(hù)士開展工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)CNP方案實(shí)施過程的督查指導(dǎo)，并對實(shí)施過程中遇到的問題及時(shí)處理，必要時(shí)上報(bào)督查指導(dǎo)小組。

1.2.2 制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑方案：通過查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合上級醫(yī)院專家意見并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，將中醫(yī)護(hù)理方案及中醫(yī)辨證施膳及運(yùn)動養(yǎng)生等納入其中，按照消渴病病人住院的時(shí)間順序，包括從住院第1～2、3～7、8～10天、出院當(dāng)日4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為橫(坐標(biāo))軸，以護(hù)理內(nèi)容為縱(坐標(biāo))軸，涵蓋入院宣教、護(hù)理評估、臨證護(hù)理、一般護(hù)理、健康教育、電話隨訪共6個(gè)方面內(nèi)容，同時(shí)根據(jù)病人病情需要隨時(shí)調(diào)整并及時(shí)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，既符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)要求并能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施護(hù)的特色，最終制定出消渴病CNP方案。

1.2.3 中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施并持續(xù)改進(jìn)：在CNP實(shí)施過程中，督查指導(dǎo)小組每月督查指導(dǎo)1次，科室護(hù)士長每周檢查指導(dǎo)1次，每月召開1次CNP管理組織會議，對存在問題大家共同分析討論，并參照上級醫(yī)院實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，對CNP方案及時(shí)進(jìn)行修訂和完善，以保證路徑的質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 實(shí)施后評價(jià)指標(biāo)： (1)中醫(yī)證候積分，依據(jù)消渴中醫(yī)證候量化積分量表[3]，評估病人近期主觀感覺的輕重程度，將病人的全部癥狀進(jìn)行量化評分。(2)空腹血糖值。(3)餐后2h血糖值。(4)病人對護(hù)理工作滿意度。根據(jù)中醫(yī)臨床護(hù)理路徑要求，我科自行設(shè)計(jì)的病人滿意度量表，內(nèi)容主要包括中醫(yī)特色護(hù)理操作滿意度及護(hù)理效果、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、入院宣教及健康教育到位情況、病室環(huán)境及護(hù)士儀表、儀容等方面，量表總分值為100分，95分及以上定為滿意。(5)住院時(shí)間。(6)住院費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所收集的資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時(shí)，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組，空腹血糖、餐后2h血糖值的降低程度以及護(hù)理服務(wù)滿意度得分明顯高于對照組，住院時(shí)間明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

CNP是按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，針對某一類病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式[4]。CNP是為病人整個(gè)住院階段即從病人入院開始到出院包括出院后的隨訪，制定一個(gè)詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑計(jì)劃表，讓護(hù)理人員能夠按照路徑表的具體要求準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)治療和護(hù)理，克服工作中的盲從性和隨意性，同時(shí)可避免護(hù)理工作中的疏忽和遺漏，使護(hù)理工作更具規(guī)范性和連續(xù)性，為病人的安全提供保證，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。按預(yù)定的路徑進(jìn)行護(hù)理，還能夠讓病人明確護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到護(hù)理過程中，積極主動配合治療，明顯提高病人的滿意度和依從性。本文結(jié)果表明，觀察組對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。CNP還是一種符合成本效益比例的先進(jìn)管理模式，能夠以低廉的費(fèi)用為病人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本文結(jié)果表明，觀察組住院費(fèi)用明顯低于對照組(P<0.05)，不僅降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)降低國家在醫(yī)療方面的財(cái)政支出，既符合我國“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃總體要求，又滿足了病人對醫(yī)療護(hù)理的需要。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是在中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下，通過中醫(yī)望、聞、問、切及八綱辨證方法認(rèn)真評估每一位病人，并遵守“標(biāo)本緩急”“三因制宜”“同病異治、異病同治”等中醫(yī)治療原則，將中醫(yī)情志護(hù)理、運(yùn)動治療、辨證施膳、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)如耳穴壓豆、中藥泡足、穴位貼敷等運(yùn)用到中醫(yī)臨床護(hù)理路徑中，制定個(gè)體化護(hù)理方案，為病人提供更全面的護(hù)理，最大限度地幫助病人改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。本文結(jié)果表明，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施更有利于中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的推廣和應(yīng)用，明顯改善消渴病病人的臨床癥狀，降低病人空腹血糖和餐后血糖值，本組病人出院時(shí)觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組空腹血糖值及餐后2h血糖值的改善均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

總之，在二級基層醫(yī)院開展消渴病中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，具有明顯的優(yōu)越性，是切實(shí)可行的，不但實(shí)現(xiàn)了診療和護(hù)理工作的規(guī)范化、流程化，還有利于促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在基層醫(yī)院的開展，使中醫(yī)護(hù)理方案落到實(shí)處。更重要的是讓病人得到了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的護(hù)理服務(wù)。不僅有利于消渴病病人癥狀改善、血糖值的降低，還能縮短病人的住院時(shí)間(本觀察組較對照組平均縮短住院時(shí)間3d左右)、減少住院費(fèi)用(本文觀察組較對照組平均減少費(fèi)用1 000元左右)，明顯提高病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。當(dāng)然中醫(yī)CNP實(shí)施在我院還處于剛起步階段，還有許多工作有待于今后不斷地進(jìn)行修正和完善，使中醫(yī)CNP方案更趨于規(guī)范性、科學(xué)性及實(shí)用性，使之更好地服務(wù)于廣大病人。