腺樣體切除與耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

韓 涵

河南省長(zhǎng)垣縣人民醫(yī)院 453400

分泌性中耳炎為常見(jiàn)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病，在兒童群體中發(fā)病率較高，易誘發(fā)不可逆性耳聾、語(yǔ)言發(fā)育障礙等，進(jìn)而對(duì)其健康成長(zhǎng)及日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。腺樣體肥大是導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的重要原因，臨床多采用鼓膜穿刺、腺樣體切除術(shù)、鼓膜置管等方式進(jìn)行治療，其中腺樣體切除術(shù)為藥物保守治療失敗后的重要替代策略，但現(xiàn)臨床對(duì)于該手術(shù)完成后應(yīng)采用鼓膜穿刺還是鼓膜置管術(shù)，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2-3]?；诖耍疚膶?duì)我院56例兒童分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)治療，旨在探討該聯(lián)合路徑的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月—2017年12月在我院治療的兒童分泌性中耳炎患兒112例(151耳)，隨機(jī)分為2組，各56例。觀察組男33例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡(9.17±1.25)歲；患耳情況：?jiǎn)味?5例，雙耳21例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡5～14歲，平均年齡(9.54±1.27)歲；患耳情況：?jiǎn)味?5例，雙耳21例。2組患兒基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性?；純杭捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯恳呀?jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查顯示腺樣體肥大者；②經(jīng)聲導(dǎo)抗及鼓氣電耳鏡檢查確診者；③鼓室導(dǎo)抗圖呈現(xiàn)B型或C型曲線；④可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，顏色呈琥珀色或淡黃色，且光錐縮短或者消失；⑤患耳伴有不同程度的耳閉塞及耳痛感。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)發(fā)育異常者；②感覺(jué)器官缺陷者。

1.3 方法 2組均經(jīng)氣管插管全身麻醉，取仰臥位，患耳向上，常規(guī)消毒。使用Davis開(kāi)口器使口咽腔充分暴露，將70°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔置入，促使后鼻孔、鼻咽側(cè)壁及頂壁等充分展現(xiàn)于顯示器上，采用電動(dòng)切割器進(jìn)行腺樣體切除術(shù)，將腺樣體組織切除并吸除，同時(shí)保證咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織已切除干凈，切除過(guò)程中應(yīng)避免對(duì)咽鼓管咽口、咽隱窩、雙側(cè)圓枕造成損傷。腺樣體切除后進(jìn)行鼓膜穿刺或鼓膜置管術(shù)。對(duì)照組進(jìn)行鼓膜穿刺術(shù)：于耳鏡下通過(guò)3ml注射器與短斜面7號(hào)穿刺針相連接，在鼓膜前下象限處開(kāi)始鼓膜穿刺，使用微型吸引器將鼓室積液充分吸除。若積液為黏稠狀或者膠狀，可于原穿刺口后上方做一個(gè)穿刺孔，緩慢推入5mg地塞米松(天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020122)進(jìn)行沖洗，隨后吸除鼓室內(nèi)積液。手術(shù)結(jié)束后，使用消毒棉球?qū)⑼舛揽诜舛拢悦飧腥?。術(shù)后7d內(nèi)，需每天更換棉球，7d后便可取出。觀察組進(jìn)行鼓膜置管術(shù)：在耳內(nèi)鏡直視下，使用鼓膜切開(kāi)刀在鼓膜前下象限處以放射狀或弧狀切開(kāi)，使用微型吸引器吸除鼓室內(nèi)積液。若積液為黏稠狀或者膠狀，則使用5mg地塞米松沖洗并吸出。隨后置入鼓膜通氣管，并確保通氣管卡在鼓膜切口邊緣。通氣管一般可在3～6個(gè)月內(nèi)自行脫出，未脫出者，可在6個(gè)月后復(fù)查時(shí)由醫(yī)師取出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)記錄兩組耳鳴耳悶消失時(shí)間、積液持續(xù)存在時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間。(2)記錄兩組鼓膜穿孔不愈、中耳感染、鼓室硬化發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀察組耳鳴耳悶消失時(shí)間、積液持續(xù)存在時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患兒治療情況對(duì)比(x±s，d)

表2 2組患兒并發(fā)癥對(duì)比〔n(%)〕

3 討論

分泌性中耳炎為炎癥表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分學(xué)術(shù)研究認(rèn)為與咽鼓管功能障礙、腺樣體肥大、異常免疫反應(yīng)等相關(guān)[4]。由于患兒咽鼓管直、平、短，肌肉薄弱，且軟骨彈性極為有限，加之其機(jī)體免疫功能尚未發(fā)育完全，極易導(dǎo)致腺樣體肥大，誘發(fā)分泌性中耳炎，引發(fā)聽(tīng)力下降、鼓室積液等，進(jìn)而嚴(yán)重影響其發(fā)育質(zhì)量[5]。故采取有效的治療方案尤為重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組耳鳴耳悶消失時(shí)間、積液持續(xù)存在時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)生總發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除與耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療的方式，具有加快康復(fù)速度，減少并發(fā)癥的積極作用?；純后w內(nèi)腺樣體肥大細(xì)胞不斷增多，可促使炎癥介質(zhì)增加，易導(dǎo)致局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，引發(fā)咽鼓管生理功能障礙，最終誘發(fā)中耳積液[6]。使阻塞的咽鼓管恢復(fù)通暢、中耳內(nèi)外壓重新平衡是治療分泌性中耳炎的關(guān)鍵。故通過(guò)腺樣體切除術(shù)將肥大腺樣體組織切除，以降低局部炎性反應(yīng)，促使咽鼓管生理功能重新恢復(fù)，進(jìn)而利于患兒臨床癥狀得以緩解。但腺樣體切除術(shù)僅可切除細(xì)菌“儲(chǔ)蓄池”，無(wú)法清除中耳積液，故該手術(shù)完成后，需采取鼓膜穿刺術(shù)或耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)，以徹底清除中耳積液以及病毒、細(xì)菌、衣原體等物質(zhì)，是減少分泌性中耳炎再度復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)[7]。在鼻腔鏡直視下進(jìn)行鼓膜置管，利于醫(yī)師清晰地觀察患兒鼻腔內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，可有效降低手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)，徹底清除腺樣體，利于避免疾病再次復(fù)發(fā)，且置管術(shù)具有術(shù)中止血方便、術(shù)后愈合時(shí)間短等特征。較鼓膜穿刺術(shù)而言，鼓膜置管術(shù)可有效減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，縮短中耳積液時(shí)間。此外，該術(shù)式的創(chuàng)傷程度較低，可有效避免對(duì)鼻甲、鼻腔黏膜的損傷，可促使患兒咽鼓管功能早日恢復(fù)；鼓膜置管術(shù)對(duì)患兒鼻腔、咽鼓管咽口等組織結(jié)構(gòu)的損傷較小，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于減輕患兒術(shù)后疼痛感[8]。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患兒采取腺樣體切除與耳內(nèi)鏡鼓膜置管術(shù)聯(lián)合治療的方式，可有效避免手術(shù)損傷，利于提高康復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較為有效的聯(lián)合方案。