重組人干擾素α1b治療41例小兒病毒性上呼吸道感染效果評(píng)價(jià)

楊德彬

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門急診，河南省鄭州市 450053

上呼吸道感染為小兒群體常見(jiàn)疾病，其中80%以上與病毒感染密切相關(guān)，病原體經(jīng)口鼻、扁桃體、咽喉引發(fā)炎癥，若未得到及時(shí)有效處理，可發(fā)展為肺炎，嚴(yán)重威脅患兒生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育[1]。目前，臨床治療病毒性上呼吸道感染尚無(wú)理想治療藥物，多以對(duì)癥、支持治療為主。隨著臨床研究的不斷深入，有學(xué)者指出，病毒性上呼吸道感染治療思路不應(yīng)局限于抗病毒治療上，還需增加對(duì)病毒與機(jī)體相互作用后的病理狀態(tài)的重視。研究表明，病毒感染過(guò)程中，免疫系統(tǒng)大量釋放多種細(xì)胞因子，且細(xì)胞因子間存在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，與疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2]。因此，抗病毒治療同時(shí)，積極改善機(jī)體免疫狀況在病毒性上呼吸道感染治療中尤為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，干擾素逐漸應(yīng)用于小兒病毒性上呼吸道感染治療中，可發(fā)揮強(qiáng)效抗病毒作用同時(shí)，還可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。本文選取82例病毒性上呼吸道感染患兒，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，分析重組人干擾素α1b治療小兒病毒性上呼吸道感染的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月—2017年11月我院收治的病毒性上呼吸道感染患兒82例，監(jiān)護(hù)人知情同意，并自愿簽署同意書。排除存在典型流感表現(xiàn)，并已出現(xiàn)全身衰竭者；排除伴有肝、腎、肺、心等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；排除納入研究前已接受相關(guān)藥物治療者；排除過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ疚乃盟幬镏亟M人干擾素α1b過(guò)敏者。依據(jù)治療方案分組：實(shí)驗(yàn)組41例，女20例，男21例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡(2.89±0.74)歲；體溫38～41℃，平均體溫(39.85±0.52)℃；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)14～20 ，平均BMI 18.20±1.89。對(duì)照組41例，女19例，男22例，年齡7個(gè)月～5歲，平均年齡(2.75±0.78)歲；體溫38～41℃，平均體溫(39.12±0.59)℃；BMI 14～21 ，平均BMI 18.47±2.01。本文經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且兩組基線資料(年齡、性別、體溫、BMI等)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均予以止咳、退熱、吸氧、抗感染等常規(guī)治療；于此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以氯化鈉溶液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056626，規(guī)格：100ml∶5g)霧化吸入，20ml/次，2次/d；實(shí)驗(yàn)組予以重組人干擾素α1b(上海生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950053，規(guī)格：20μg)霧化吸入，重組人干擾素α1b(0.5～1.0μg/kg)+生理鹽水(5ml)，20min/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程(3～5d)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療相關(guān)指標(biāo)，包括總病程、退熱及全身癥狀緩解時(shí)間；(2)治療效果；(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、疲勞、嘔吐等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以咳嗽、發(fā)熱等癥狀、體征完全消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)恢復(fù)正常為臨床治愈；咳嗽、發(fā)熱等癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)趨于正常水平為顯效；咳嗽、發(fā)熱等癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)有所改善為好轉(zhuǎn)；咳嗽、發(fā)熱等癥狀、體征無(wú)變化或加劇為無(wú)效?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效+臨床治愈)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用〔n(%)〕表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組總病程、退熱及全身癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(x±s，h)

2.2 治療效果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(95.12%)較對(duì)照組(75.61%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=6.248，P=0.012。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.20%)與對(duì)照組(4.88%)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比〔n(%)〕

注：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.625，P=0.429。

3 討論

病毒性上呼吸道感染為兒科臨床常見(jiàn)疾病，多由呼吸道合胞病毒感染所致，通常表現(xiàn)為卡他癥狀、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可影響咽喉、器官、肺部等呼吸相關(guān)器官正常功能，易導(dǎo)致上呼吸道黏膜喪失功能，為細(xì)菌侵入創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而引發(fā)二次感染。以往，臨床治療上呼吸道感染多以抗炎、抗感染、吸氧等治療為主，雖可取得一定效果，但其病程相對(duì)較長(zhǎng)，給患兒造成極大痛苦[4]。此外，部分醫(yī)師為避免合并細(xì)菌感染，多采用抗生素治療，致使抗生素濫用現(xiàn)象頻發(fā)，造成患兒菌群失調(diào)。因此，尋找一種療效確切、安全性高，患兒痛苦相對(duì)較小的治療方案為小兒病毒性上呼吸道感染當(dāng)下研究重點(diǎn)課題。

近年來(lái)，重組人干擾素α1b憑借其廣譜、強(qiáng)效抗病毒及免疫調(diào)節(jié)作用逐漸得到臨床醫(yī)師認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于小兒病毒性上呼吸道感染治療中。重組人干擾素α1b治療小兒病毒性上呼吸道感染效果雖已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，但對(duì)其給藥方式仍存在一定爭(zhēng)議。目前，重組人干擾素α1b給藥方式主要包括兩種，分別為肌肉注射及霧化吸入。肌肉注射療效雖好，但考慮患兒為小兒群體，對(duì)打針具有恐懼心理，使得依從性受到制約，從而影響治療效果；而霧化吸入可有效避免肌肉注射引發(fā)的疼痛感，且操作較為簡(jiǎn)便，經(jīng)呼吸道直接作用于病灶位置，局部藥物濃度相對(duì)較高，可進(jìn)一步提高治療效果。歐寶蓮學(xué)者[5]將生理鹽水霧化吸入作為對(duì)照，對(duì)比重組人干擾素α1b肌肉注射及霧化吸入治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重組人干擾素α1b霧化吸入治療病毒性上呼吸道感染起效較快，且效果更為顯著。本文對(duì)病毒性上呼吸道感染患兒予以重組人干擾素α1b霧化吸入治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總病程、退熱及全身癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，且治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。充分說(shuō)明重組人干擾素α1b霧化吸入治療小兒病毒性上呼吸道感染，可明顯縮短病程，進(jìn)一步提高治療效果，與上述研究結(jié)果基本一致，分析原因，可能是由于重組人干擾素α1b可結(jié)合細(xì)胞表面受體，促使細(xì)胞大量分泌抗病毒蛋白，進(jìn)而抑制細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制，從而發(fā)揮抗病毒作用，抵抗上呼吸道感染，同時(shí)還可增強(qiáng)淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞特異性細(xì)胞毒作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制或抵御病毒感染，從而進(jìn)一步提高治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)均較少，說(shuō)明重組人干擾素α1b安全性良好，適合小兒服用。

綜上所述，對(duì)病毒性上呼吸道感染患兒予以重組人干擾素α1b霧化吸入治療，可有效縮短病程，進(jìn)一步提高治療效果，且安全性較高。但本文樣本量較小，還需臨床多中心、多渠道取樣，進(jìn)一步證實(shí)重組人干擾素α1b治療小兒病毒性上呼吸道感染的效果及安全性。