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    微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及生活質(zhì)量的影響

    2019-01-16 07:37:46王軍卿丁建東
    醫(yī)學理論與實踐 2019年1期
    關(guān)鍵詞:腎盂尿路清除率

    米 磊 王軍卿 丁建東

    山西省長治市人民醫(yī)院 046000

    上尿路結(jié)石包含腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石,臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛,嚴重者可誘發(fā)腎功能損害,嚴重危及患者生命健康。針對上尿路結(jié)石患者,臨床治療方式多樣,如藥物止痛、開放手術(shù)及微創(chuàng)碎石,其中藥物止痛僅能對癥治療,加以腎衰及腎積水發(fā)生率高,臨床應用受限[1]。因此,外科手術(shù)是當前治療上尿路結(jié)石首選方案,但輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)腎皮質(zhì)切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)等傳統(tǒng)術(shù)式存在創(chuàng)傷大、出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高、結(jié)石清除不徹底、復發(fā)率高等弊端,不利于預后改善。相對而言,微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)通過擴張通道施行手術(shù),具有創(chuàng)傷小、出血量少、安全性高等優(yōu)點,在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中發(fā)揮重要作用[2]。因此本文對43例上尿路結(jié)石患者予以MPCNL治療,取得滿意療效,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2015年7月—2017年12月我院86例上尿路結(jié)石患者,均行B超、靜脈尿路造影、腹部平片等影像學檢查,結(jié)合臨床癥狀、體征、病史確診。根據(jù)手術(shù)方案分組,各43例。對照組男25例,女18例;年齡20~73歲,平均年齡(49.12±3.24)歲;結(jié)石部位:19例左側(cè),18例右側(cè),6例雙側(cè);實驗組男29例,女14例;年齡21~74歲,平均年齡(50.37±2.81)歲;結(jié)石部位:16例左側(cè),20例右側(cè),7例雙側(cè)。兩組臨床資料(年齡、結(jié)石部位、性別)均衡可比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意,患者及家屬自愿簽署知曉同意書。

    1.2 方法 對照組給予開放手術(shù)。術(shù)前行B超檢查,了解雙腎功能、腎盂類型、結(jié)石形態(tài)、部位,對于腎內(nèi)型腎盂需切開腎竇,暴露腎門,剝離腎竇脂肪包膜與腎盂外膜,利用3-0可吸收線縫合腎竇預頂線兩側(cè),電刀直接切開,使得腎大盞、腎盂充分暴露,切開取石。實驗組給予MPCNL治療。硬膜外麻醉,截石位,于患側(cè)輸尿管逆行插入F5輸尿管導管,固定后改俯臥位,結(jié)合B超檢查結(jié)果,明確結(jié)石大小、位置,經(jīng)輸尿管導管注入生理鹽水,B超引導下,于11肋間隙與腋后線匯合處穿刺,取出針芯見尿液流出提示穿刺成功,開放經(jīng)皮腎手術(shù)通路,接通電視攝像系統(tǒng),探查結(jié)石并用激光碎石,通過高脈沖水流沖出碎石,術(shù)畢放入雙J管,復查B超,若有較大結(jié)石殘留,需行二期MPCNL治療,若無殘留,術(shù)后4周取出雙J管。

    1.3 觀察指標 (1)兩組結(jié)石清除率。(2)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。(3)術(shù)前術(shù)后兩組生活質(zhì)量。選用簡明健康狀況量表(SF-36)評估,共100分,分值越低生活質(zhì)量越差。

    1.4 統(tǒng)計學方法 通過SPSS19.0分析,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石清除率 實驗組結(jié)石清除率為93.02%(40/43),高于對照組的72.09%(31/43),差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=6.540,P=0.010)。

    2.2 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥比較,實驗組低于對照組(χ2=4.914,P=0.026<0.05)。見表1。

    表1 并發(fā)癥對比〔n(%)〕

    2.3 SF-36評分 術(shù)后兩組SF-36評分較術(shù)前均升高,且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 SF-36評分對比(x±s,分)

    3 討論

    既往臨床多通過開放術(shù)式治療上尿路結(jié)石,雖具有一定療效,但該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)纖維瘢痕,加以正常解剖結(jié)構(gòu)變化,一旦出現(xiàn)結(jié)石殘留或復發(fā),將明顯增加再次手術(shù)風險。近些年,隨微創(chuàng)技術(shù)不斷改進與完善,上尿路結(jié)石治療取得巨大進展,特別是在輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡等內(nèi)窺鏡碎石、取石。文獻報道,90%以上結(jié)石患者無需傳統(tǒng)治療方法便能起到疾病治愈的目的[3]。MPCNL作為近些年發(fā)展成熟的微創(chuàng)技術(shù),借助輸尿管鏡取石,術(shù)野清晰,周圍組織損傷較小,能明顯降低出血等并發(fā)癥發(fā)生率。加以輸尿管鏡可通過腎盂、腎盞直至結(jié)石部位,有助于發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石及位置隱蔽結(jié)石,提高結(jié)石清除率[4]。同時MPCNL用于上尿路結(jié)石患者還具有以下優(yōu)勢:(1)術(shù)前行B超、CT等影像學檢查,利于明確穿刺深度、角度、部位,對提高結(jié)石清除率具有積極臨床意義;(2)能逆行插入輸尿管導管,精準定位穿刺目標,提高一次性穿刺到成功率;(3)術(shù)中經(jīng)輸尿管導管注入生理鹽水,可最大程度減少腎盂內(nèi)血塊形成[5]。本文結(jié)果顯示,實驗組結(jié)石清除率高于對照組,發(fā)熱、大出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),可見MPCNL可提高上尿路結(jié)石患者結(jié)石清除率,降低并發(fā)癥發(fā)生率。此外本文還發(fā)現(xiàn),術(shù)后實驗組SF-36評分高于對照組(P<0.05),說明MPCNL能提高上尿路結(jié)石患者生活質(zhì)量。但臨床實際中還需注意以下幾點:擴張皮腎通道時,自結(jié)石邊緣部位碎石,避免碎石過猛所致出血現(xiàn)象;選取11肋下腋后線作為穿刺部位,能快速穿入腎盞,增加操作空間。

    綜上所述,上尿路結(jié)石患者采用MPCNL治療,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高結(jié)石清除率及生活質(zhì)量。

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