上腹部手術(shù)患者應(yīng)用地佐辛給藥對瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺過敏的影響考察*

朱 虹 孟瑞霞 葉建新

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科 453000

瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，主要用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，靜脈給藥后起效快，但具有典型的不良反應(yīng)；而地佐辛是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，能緩解術(shù)后疼痛，目前已廣泛用于各種疼痛的治療。在上腹部手術(shù)瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后給予肌肉注射地佐辛，能顯著減輕瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺過敏[1-2]。本文以本科室收治的上腹部手術(shù)的120例患者為觀察對象，通過觀察與分析，探究地佐辛給藥與否對患者術(shù)后痛覺過敏的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2013年4月21日—2016年4月20日期間收治的上腹部手術(shù)的120例患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為4組，每組30例。第一組作為對照組，男19例，女11例，年齡12～78歲，平均年齡(41.38±13.32)歲。第二、三、四組作為實(shí)驗(yàn)組，第二組男21例，女9例，年齡22～64歲，平均年齡(36.45±11.63)歲；第三組男16例，女14例，年齡18～69歲，平均年齡(47.61±15.74)歲；第四組男17例，女13例，年齡29～80歲，平均年齡(54.74±16.87)歲。對照組與各實(shí)驗(yàn)組患者的性別與年齡等一般資料比較后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對上腹部手術(shù)患者給予瑞芬太尼(湖北宜昌人福醫(yī)藥，產(chǎn)品批號：6170206)靜脈麻醉后，在關(guān)腹前30min，第一組對照組不給予肌肉注射地佐辛；第二、三、四組實(shí)驗(yàn)組，在關(guān)腹前30min，分別給予肌肉注射地佐辛0.1mg/kg、0.2mg/kg、0.3mg/kg。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察對比各組的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、拔管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、拔管后的VAS評分、拔管后患者惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)進(jìn)行，其中，拔管后的VAS評分參照《視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)》，即使用一條長約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式來表示，多組的計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及MAP，在經(jīng)過方差分析顯示，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；拔管后的VAS評分，在經(jīng)過方差分析后顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.537，P<0.001)，其中第三組的VAS評分最低，其次為第四組，由此可知給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg可以有效的改善VAS評分，具體見表1。4組患者的蘇醒期不良反應(yīng)顯示惡心嘔吐、呼吸抑制以及寒戰(zhàn)發(fā)熱情況比較，第四組發(fā)生情況較多并且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而心動(dòng)過緩發(fā)生情況4組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體見表2。

表1 4組患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、MAP

注：1mmHg=0.03kPa。

表2 4組患者蘇醒期不良反應(yīng)〔n(%)〕

3 討論

痛覺過敏是以外周組織損傷或炎癥導(dǎo)致的對傷害性或非傷害性刺激產(chǎn)生的一種過強(qiáng)的傷害性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為痛閾下降或?qū)φＬ弁创碳し磻?yīng)過激[3]。對于上腹部手術(shù)患者，在給予瑞芬太尼靜脈麻醉后，患者不僅會出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓、肌肉強(qiáng)直、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、眩暈、視覺障礙、瘙癢等不良反應(yīng)，現(xiàn)在多項(xiàng)研究證實(shí)，阿片類藥物不只能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，而且還能夠激活體內(nèi)的促傷害機(jī)制，導(dǎo)致機(jī)體對疼痛的敏感性增高，即阿片誘發(fā)的痛覺過敏[4]。

地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要激動(dòng)κ受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制，緩解術(shù)后疼痛，目前已廣泛用于各種疼痛的治療。有研究表明，地佐辛肌肉注射30min或者靜脈注射15min起效，作用持續(xù)約3h[5-6]。在上腹部手術(shù)患者關(guān)腹前30min給予地佐辛肌肉注射，分別比較不同劑量的藥物對患者瑞芬太尼靜脈麻醉后所致的痛覺過敏的影響。

本文結(jié)果顯示，第三組VAS評分最低，其次為第四組，由此可知給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg可有效的改善VAS評分。4組患者的蘇醒期不良反應(yīng)顯示惡心嘔吐、呼吸抑制及寒戰(zhàn)發(fā)熱第四組發(fā)生情況較多，而心動(dòng)過緩發(fā)生情況4組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。造成此種情況的原因是在給予注射地佐辛后，血藥濃度可以迅速達(dá)到峰值，并一直維持較高水平，并產(chǎn)生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，從而無法維持長時(shí)間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，總而言之，地佐辛采用肌肉注射的方式能夠加快患者蘇醒期拔管時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有顯著的臨床優(yōu)勢因此掌握好地佐辛的用量可以獲得最大鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)還具有一定的鎮(zhèn)靜效果[7-8]。

綜上所述，上腹部手術(shù)患者在瑞芬太尼靜脈麻醉后，給予肌肉注射地佐辛0.2mg/kg能安全有效的減輕瑞芬太尼所致的術(shù)后痛覺過敏，值得臨床推廣。