無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸入不同藥物治療COPD合并呼衰患者療效及安全性分析

林貽照 嚴(yán) 匯

1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科，福建省福州市 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室

COPD急性發(fā)作時并發(fā)呼衰的概率較高，COPD合并呼衰患者呼吸困難，靜息狀態(tài)下的氣體交換量也不能滿足機體血氧供應(yīng)，導(dǎo)致低氧血癥，進而引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)的障礙，危及患者生命安全[1]。無創(chuàng)呼吸機是患者機械通氣的首選，較有創(chuàng)呼吸機治療，患者痛苦小、費用低、并發(fā)癥少，但對于嚴(yán)重患者可能氧療效果并不理想[2]。采用吸入支氣管擴張劑輔助無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼衰患者以期提高臨床療效，短時間提升血氣指標(biāo)，改善患者臨床癥狀。但對于吸入藥物的選擇臨床尚無相關(guān)研究。本文采用無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸入不同藥物治療COPD合并呼衰，以期篩選合理的COPD合并呼衰患者治療方案，為臨床提高參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年1月—2018年1月收治的78例COPD合并呼衰患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) 》中對COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，動脈血氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或二氧化碳分壓>50mmHg；年齡18～65歲；符合無創(chuàng)呼吸機治療指征；無多種藥物過敏史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。按照就診順序編號，采用數(shù)字隨機表法將其隨機分為A、B兩組，每組39例。兩組患者性別、年齡、體重、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、COPD病程、COPD嚴(yán)重程度、呼衰類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用COPD合并呼衰常規(guī)藥物如抗菌藥物、擴張支氣管、祛痰藥物等及無創(chuàng)呼吸機通氣治療。在無創(chuàng)呼吸機治療基礎(chǔ)上，A組患者采用乙丙托溴銨氣霧劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11021802，14g/瓶,內(nèi)含異丙托溴銨8.4mg)4次/d，2噴/次(20mg/噴)吸入；B組患者采用噻托溴銨吸入粉霧劑(南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110，18μg)治療，取1粒噻托溴銨吸入粉霧劑放入吸入器刺孔槽刺破膠囊，口吸器放入口腔深部，用力吸氣，使藥物進入呼吸道，1粒/次，1次/d。

1.3 療效判定 兩組患者均于治療2d后，根據(jù)臨床癥狀、血氣指標(biāo)等的改善情況對其進行臨床療效判定。顯效：呼吸困難癥狀緩解、紫紺消失，血氣指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)：呼吸困難緩解，紫紺緩解，血氣分析指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征基本無改善或惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后A組患者總有效率明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)改善比較 治療2d后兩組患者血氣指標(biāo)(血液pH值、氧分壓、二氧化碳分壓)均較治療前明顯改善，且A組改善效果優(yōu)于B組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 A組患者治療過程中出現(xiàn)頭痛1例，頭暈1例，B組患者治療過程中出現(xiàn)1例頭痛，兩組患者藥物不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

COPD患者呼吸功能嚴(yán)重受限，當(dāng)其并發(fā)呼衰時，肺泡通氣量進一步降低，呼吸頻率增加，血液與肺泡接觸時間過短，血液中氧含量顯著降低， 氧分壓值顯著降低，二氧化碳增加，致使血液中二氧化碳黏度增加，血液pH值降低[3]。呼衰患者可通過血液pH值對其嚴(yán)重程度做出評估。血氣指標(biāo)若不能得到及時糾正，將會呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷。因此，對于COPD合并呼衰患者來說，及時有效改善患者血氣指標(biāo)，是治療的關(guān)鍵[4]。無創(chuàng)呼吸具有快速、無損、簡便的優(yōu)勢，使用無創(chuàng)呼吸機對COPD合并呼衰患者進行治療，具有較大的優(yōu)勢。近年來，臨床醫(yī)師在提高無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼衰患者的臨床療效方面進行了深入研究，治療方案從被動供給患者氧氣，發(fā)展到改善患者呼吸系統(tǒng)的功能[5]。支氣管擴張可有效改善COPD患者主動呼吸的能力。無創(chuàng)呼吸治療結(jié)合支氣管擴張，可有效提升患者血氣指標(biāo)的改善效率。

表2 兩組治療前、后血氣指標(biāo)改善比較(x±s)

注：組內(nèi)于治療前比較，*P<0.05，治療后，與B組比較，#P<0.05。

本文比較了無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合兩種支氣管擴張劑治療COPD合并呼衰的臨床療效及安全性。結(jié)果顯示，異丙托溴銨治療COPD合并呼衰患者，可獲得更好的臨床療效，且安全。異丙托溴銨為短小支氣管擴張劑，可多次給藥，確保藥物的有效吸入，而噻托溴銨吸入粉霧劑為長效支氣管擴張劑，每日給藥1次，對于呼吸功能不穩(wěn)定的患者，藥物吸入效率不穩(wěn)定，這可能是兩種藥物存在療效差異的可能原因。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合吸入異丙托溴銨可更快改善COPD合并呼衰患者臨床癥狀，具有較高的臨床價值。