負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對進(jìn)展性腦卒中患者神經(jīng)功能及日常生活能力的影響

張東璞 王 歡 李 玲

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科 453000

進(jìn)展性腦卒中占腦梗死30%以上，患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，多數(shù)經(jīng)1周積極治療后病情仍呈進(jìn)行性加重，具有預(yù)后差、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅其身體健康及生命安全[1]。其發(fā)病因素與高纖維蛋白、高血脂、高血糖等有關(guān)。目前臨床多于早期采用靜脈溶栓治療，以快速緩解患者癥狀，但多數(shù)患者在就診時(shí)已錯過有效的靜脈溶栓治療時(shí)機(jī)，而腦卒中在發(fā)病48h內(nèi)最易出現(xiàn)癥狀加重，因此多需采用抗血小板藥物控制病情進(jìn)展。臨床研究指出，進(jìn)展性缺血性腦卒中采用常規(guī)劑量的抗血小板藥物治療后仍有26%～43%的患者會出現(xiàn)病情加重[2]。本文選取我院進(jìn)展性腦卒中患者106例，分組觀察負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片對其神經(jīng)功能及日常生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2017年8月我院106例進(jìn)展性腦卒中患者，依照治療方案不同分為觀察組和對照組，各53例。觀察組男37例，女16例，年齡46～78歲，平均年齡(62.27±9.86)歲；對照組男36例，女17例，年齡47～77歲，平均年齡(61.89±9.64)歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT檢查確診；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；出血性腦卒中；嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均采用他汀類藥物治療，以穩(wěn)定斑塊。對照組采用負(fù)荷劑量阿司匹林腸溶片(河北金磚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13024267)治療，首次嚼服阿司匹林腸溶片300mg，之后100mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3個月。觀察組采用負(fù)荷劑量氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410]聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，首次口服阿司匹林腸溶片300mg+氯吡格雷300mg，之后口服阿司匹林腸溶片100mg(持續(xù)用藥2周)+氯吡格雷75mg(持續(xù)用藥3個月)，1次/d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 兩組均于治療前、后采用卒中量表(NIHSS)評估神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS降低<30%，臨床癥狀、體征未變化或加重為無效；NIHSS降低30%～75%，臨床癥狀、體征明顯改善為有效；NIHSS降低>75%，臨床癥狀、體征消失為顯效?？傆行?(有效+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。(2)兩組治療前、后NIHSS評分及日常生活能力，采用Barthel指數(shù)(BI)評估日常生活能力，共0～100分，評分越低提示日常生活能力越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示(療效)，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(x±s)表示(NIHSS評分、BI評分)，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=9.396，P=0.002。

2.2 NIHSS評分、BI評分 治療后觀察組BI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后BI評分、NIHSS評分對比(x±s，分)

3 討論

相關(guān)研究指出，神經(jīng)功能缺損癥狀輕微的腦卒中患者于發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行抗血小板治療，能有效降低致殘率及病死率[3]。阿司匹林腸溶片能有效降低環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為環(huán)內(nèi)過氧化物，進(jìn)而抑制血小板凝聚，但對二磷酸腺苷(ADP)無作用，因此對血小板的抑制作用不理想，且長期使用可導(dǎo)致阿司匹林抵抗及胃腸道反應(yīng)。氯吡格雷是一種抗血小板凝聚劑，通過與血小板表面ADP結(jié)合，能有效阻止纖維蛋白原結(jié)合糖蛋白，從而抑制血小板凝聚，同時(shí)氯吡格雷有助于增加阿司匹林的血小板聚集抑制效果。孟慶玲[4]研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林與氯吡格雷抗血小板聚集的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步增強(qiáng)血小板聚集抑制作用，改善血液循環(huán)，同時(shí)有助于阻止動脈粥樣硬化進(jìn)展，預(yù)防血栓形成，從而改善患者神經(jīng)功能。而不同劑量的聯(lián)合抗血小板藥物治療腦卒中效果不認(rèn)同，李穎儀等[5]研究指出，短暫性腦缺血發(fā)作患者于發(fā)病24～72h內(nèi)采用負(fù)荷量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療總有效率高達(dá)95.24%，且不良反應(yīng)僅有6.35%，安全性較高。本文表明，觀察組治療總有效率較對照組高，治療后觀察組BI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低(P<0.05)，提示進(jìn)展性腦卒中患者采用負(fù)荷劑量阿司匹林腸溶片與氯吡格雷聯(lián)合治療療效顯著，能有效改善日常生活能力，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上可知，采用負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療進(jìn)展性腦卒中療效顯著，能有效改善神經(jīng)功能，提高日常生活能力。