左西孟旦治療急性心力衰竭患者的效果及其對血清腦鈉肽的作用探討

孟憲磊 安炎霞 閆蘋屏

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院病理科 471000

急性心力衰竭屬于臨床常見綜合征，其發(fā)病原因與急性血流動力學(xué)障礙、急性心肌損傷、慢性心力衰竭急性加重等因素密切相關(guān)，且發(fā)病率較高，易對患者的生存及生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。目前，臨床多通過β受體阻滯劑、利尿劑等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，但效果尚不理想[2]。故尋找有效的藥物以提高臨床療效，減少預(yù)后風(fēng)險為現(xiàn)臨床醫(yī)師研究的熱點?；诖?，本文對我院25例急性心力衰竭患者采用左西孟旦治療，旨在探討該治療方式對患者心功能指標(biāo)及BNP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2017年12月在我院治療的急性心力衰竭患者50例，隨機分為兩組，各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡56～78歲，平均年齡(67.43±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27，平均體質(zhì)量指數(shù)23.50±1.04。對照組中男15例，女10例；年齡56～79歲，平均年齡(67.51±3.27)歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26，平均體質(zhì)量指數(shù)23.49±1.07。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本文已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準 (1)納入標(biāo)準：①符合《急性心力衰竭診斷和治療指南(2010)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準者；②左室射血分數(shù)(LVEF)≤40%；③收縮期心功能不全者；④對本文所用藥物無過敏史者。(2)排除標(biāo)準：①嚴重阻塞性肺疾病、急性心肌梗死、肥厚性心肌病者；②急慢性感染性疾病者；③表達障礙或精神疾病者；④室性心律失常者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)治療方案：靜脈滴注硝普鈉(京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準字H11021635)，起始劑量為0.5μg/(kg·min)，可根據(jù)患者實際情況酌情遞增；靜脈推注20～40mg呋塞米(金陵藥業(yè)股份有限公司浙江天峰制藥廠，國藥準字H20054671)；將0.2～0.4mg西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021178)加入20ml 5%葡萄糖液，靜脈緩注；口服6.25mg美托洛爾(上海信誼百路達藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021417)；口服20mg螺內(nèi)酯(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準宇H33020111)；口服80mg纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103521)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用靜脈泵注左西孟旦(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043)0.1μg/(kg·min)，治療期間可根據(jù)患者實際情況，酌情調(diào)整劑量。

1.4 評價指標(biāo) 于治療前及治療24h后，采用DW-C8彩色多普勒超聲診斷儀(徐州市大為電子設(shè)備有限公司)測定左室收縮末容積(LVESV)、左室舒張末容積(LVEDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)。采用BNP試劑盒(上海滬震實業(yè)有限公司)測定BNP水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(x±s)表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo) 治療前，兩組心功能指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVESV、LVEDV值低于對照組，LVEF值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

2.2 BNP水平 治療前，兩組BNP水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者BNP水平對比(x±s，mg/ml)

3 討論

急性心力衰竭多發(fā)生于老年群體中，多表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、氣喘、呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽并咯粉紅色泡沫痰、心率加快等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象，進而將對其生命安全造成嚴重威脅[4]。故尋求有效的治療藥物以減少預(yù)后風(fēng)險顯得尤為重要。

現(xiàn)階段，臨床治療該病多以減少心肌損害，增強心肌收縮力、抑制心室重塑、緩解心力衰竭、心律失常等癥狀為主要目的，硝普鈉、西地蘭、呋塞米、美托洛爾等常規(guī)抗心力衰意竭藥物雖可在短時間內(nèi)改善患者心功能，但經(jīng)長期使用易增加心肌耗氧量，進而促使病情進一步加重，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[5-6]。而左西孟旦屬于新型正性肌力藥物，通過作用于人體血管，可擴張血管，降低肺毛細血管楔壓，增加血流量。同時，該藥物可有效促使三磷酸腺苷敏感性鈣離子通道開放，利于提高肌鈣蛋白對鈣離子的敏感性，抑制磷酸二酯酶，進而起到改善機體缺氧缺血狀態(tài)，緩解心臟負荷的效果，且利于患者生活質(zhì)量的提高。此外，有文獻表明，左西孟旦可有效改善急性心力衰竭患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，利于緩解相關(guān)不適癥狀，且不會對心室舒張造成影響，故無需以加大心肌耗氧量作為代價[7]。血清腦鈉肽為臨床用以判斷心力衰竭患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)，其屬于腎素血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的拮抗劑，存在不易受干擾、半衰期長等優(yōu)勢，當(dāng)人體內(nèi)心室負荷增加、心功能出現(xiàn)障礙時，腦鈉肽水平將隨之上升，且與心衰程度呈正相關(guān)性[8]。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVESV、LVEDV低于對照組，LVEF高于對照組，BNP水平低于對照組，提示采用左西孟旦注射液治療急性心力衰竭患者，具有調(diào)節(jié)心功能指標(biāo)，降低BNP水平的積極作用。值得注意的是，兩組患者均未出現(xiàn)胸部疼痛、低血鉀癥、低血壓、頭痛等不良反應(yīng)，因此安全性較高，可有效減少預(yù)后風(fēng)險。

綜上所述，較單純使用鹽酸多巴酚胺而言，在其基礎(chǔ)上采用左西孟旦注射液治療急性心力衰竭患者，可有效緩解心力衰竭癥狀，改善心功能指標(biāo)，利于調(diào)節(jié)BNP水平。