活血通絡(luò)降脂方治療冠心病心絞痛的臨床療效

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心絞痛為心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病，如心絞痛持續(xù)疼痛不能緩解，甚至?xí)M(jìn)展為心肌梗死，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有3.5億冠心病心絞痛病人，死亡率高達(dá)4%[1]。筆者采用活血通絡(luò)降脂方聯(lián)合基礎(chǔ)西藥治療冠心病心絞痛30例，臨床療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月—2015年10月在本院就診的60例冠心病心絞痛病人，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)組，男20例，女10例；年齡47歲～70歲(51.6歲±8.6歲)；病程(3.45±0.40)年；心絞痛Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組，男19例，女11例；年齡48歲～73歲(50.7歲±7.9歲)；病程(3.66±0.51)年心絞痛Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例。兩組病人在年齡、性別、病程、心絞痛分級(jí)、血脂等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO所制定“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”；②有心絞痛病史，心電圖檢查示心肌缺血性改變；③根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)(CCS)心絞痛嚴(yán)重分級(jí)為Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)病人；④自愿參加并簽署知情同意書(shū)的病人。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心力衰竭或休克所致心電圖檢查示心肌缺血性改變者；②治療依從性差，中途退出試驗(yàn)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要用藥為阿司匹林、他汀類(lèi)降脂藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗劑、硝酸酯類(lèi)等。試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血通絡(luò)降脂方，組方：黃芪30 g，丹參15 g，川芎15 g，水蛭8 g，全蝎8 g，蜈蚣8 g，陳皮15 g，山楂15 g，決明子15 g。由北京康仁堂藥業(yè)提供，本院制劑室制成配方顆粒劑，每日1劑，每日2次沖服。8周為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 持續(xù)治療后12周的，觀察兩組病人心絞痛發(fā)作的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間、血脂變化和心絞痛臨床療效情況等。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛臨床療效評(píng)定，按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)。 顯效：治療后心絞痛癥狀明顯減輕， 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯較置入前減少50%；有效：病人置入后心絞痛癥狀得到一定改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間較治療前減少30%；無(wú)效：心絞痛癥狀、發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間均無(wú)改善。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間情況比較 兩組治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著減少，組間組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組心絞痛病人治療前后心絞痛發(fā)作頻率及時(shí)間比較(±s)

2.2 兩組治療前后血脂情況比較 兩組病人治療前血脂水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密底脂蛋白膽固醇(LDL-C)值降低，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)升高(P<0.05)，組內(nèi)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療后試驗(yàn)組TG、LDL-C值較對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后空腹血脂變化情況(±s) mmol/L

2.3 兩組心絞痛臨床療效比較 試驗(yàn)組心絞痛臨床療效總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組心絞痛臨床療效情況

3 討 論

冠心病是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致心肌病變。心絞痛是冠心病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)類(lèi)型，是由于冠狀動(dòng)脈缺血導(dǎo)致心肌急劇的暫時(shí)性缺血缺氧所致的陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛和放射痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

西醫(yī)認(rèn)為心絞痛的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體內(nèi)的血脂代謝異常有關(guān)，長(zhǎng)期的高脂血癥導(dǎo)致膽固醇和氧化修飾低密度脂蛋白等對(duì)動(dòng)脈血管內(nèi)皮損傷，大量單核、巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成脂質(zhì)條紋最終形成纖維斑塊引起冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足的情況[3]。本研究應(yīng)用活血通絡(luò)降脂方治療，其中陳皮、山楂、決明子均具有良好的降脂作用[4-5]。本試驗(yàn)結(jié)果表明，兩組治療后血脂水平均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療12周后，試驗(yàn)組TG和LDL-C與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與以往冠心病發(fā)病機(jī)制中脂質(zhì)代謝的研究一致[6-7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心絞痛發(fā)病機(jī)制為痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、經(jīng)脈臟腑受損。虛實(shí)夾雜，實(shí)證為痰濁、瘀血為主，虛為肝腎不足導(dǎo)致氣虛，氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻[8]。故治療冠心病心絞痛時(shí)應(yīng)益氣活血、通絡(luò)止痛、調(diào)脂降脂為主。 活血通絡(luò)降脂方是國(guó)醫(yī)名師廖家楨教授的經(jīng)驗(yàn)方，也是我院多年來(lái)治療心力衰竭的常用處方。組方中黃芪補(bǔ)益心氣，可加強(qiáng)心肌細(xì)胞的能量代謝而具有強(qiáng)心功能。有研究表明黃芪中的黃芪多糖成分可對(duì)抗垂體后葉素引起的急性心肌缺血，并對(duì)抗氯化鋇誘發(fā)的大鼠心律失常和氯仿誘發(fā)的小鼠心室纖顫[9-11]。丹參、川芎具有活血祛瘀，養(yǎng)血安神，抗血栓，祛瘀止痛的功效，有研究表明二者具有加強(qiáng)心肌收縮力改善心臟功能而不增加心肌耗氧量，可擴(kuò)張冠脈及外周血管，增加心肌血流量，提高纖溶酶活性，延長(zhǎng)出凝血時(shí)間，抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)特性(血黏度降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短)[12-14]?；钛ńj(luò)降脂方中蟲(chóng)藥水蛭含有水蛭素具有明顯抗凝功效，全蝎、蜈蚣含有全蝎素、蜈蚣毒、蟻酸及膽甾醇，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，攻毒散結(jié)，通絡(luò)止痛的功效[15-17]。黃芪、丹參、川芎、水蛭、全蝎、蜈蚣、陳皮、山楂、決明子諸藥合用具有益氣活血、通絡(luò)止痛、調(diào)脂降脂的功效，此方不僅調(diào)節(jié)冠心病發(fā)病機(jī)制的脂質(zhì)代謝異常，還可治療心絞痛的痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、經(jīng)脈臟腑受損。本研究結(jié)果表明治療后兩組病人心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間均顯著減少，試驗(yàn)組心絞痛臨床療效總有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的73.3%。本方在不增加心臟耗氧量的情況下，增加心臟的輸出量、緩解血管痙攣、抑制動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、減輕灌注損傷、抗凝、抑制血小板的聚集，從而達(dá)到減輕心絞痛胸悶、疼痛、心悸、乏力、頭暈等癥狀的作用。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上活血通絡(luò)降脂方治療冠心病心絞痛具有良好的臨床療效，有待進(jìn)行更深層面的研究。