無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合參附注射液對急性左心衰竭病人臨床效果及呼吸功能的影響

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急性左心衰竭是主要因心肌損害、心律失常等原因?qū)е碌男募∈湛s力下降，導致病人出現(xiàn)呼吸困難，危害病人身心健康的疾病[1]。參附注射液具有興奮心肌以及改善心功能的作用，對促進病情康復具有重要意義[2]。本研究分析參附注射液聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療急性左心衰竭病人的效果，并觀察對呼吸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月—2016年7月在我院接受治療的60例急性左心衰竭病人為試驗對象，采用隨機數(shù)表法將病人分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，男18例，女12例，年齡33歲～56歲(49.56歲±2.12歲)。對照組，男16例，女14例，年齡34歲～55歲(38.79歲±2.43歲)。入選標準[3]：符合急性左心衰竭診斷標準。排除標準：①患有引起呼吸困難疾??；②對本次研究藥物過敏；整個研究過程取得批準同意，并且經(jīng)所有入選病人知曉，且簽署知情同意書。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較分析。

1.2 方法 對照組給予參附注射液治療，100 mL參附注射液與葡萄糖溶液250 mL混合，靜脈輸注，1天1次，連續(xù)治療5 d。觀察組給予參附注射液聯(lián)合NPPV治療，參附注射液治療方法同對照組，聯(lián)合NPPV治療，通氣模式為壓力逐漸增加，待病人感覺舒適后停止加壓，首先吸入純氧，30 min以后根據(jù)病情逐漸下調(diào)，在治療過程中根據(jù)病情對呼吸機壓力參數(shù)進行適當調(diào)整，待病情穩(wěn)定后，改用鼻導管吸氧，1天3次，連續(xù)使用3 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療前后各指標改善情況呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)；血氣分析指標：pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)；心功能：左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室短袖縮短率(LVFS)；腎功能指標：肌酐(SCr)、血漿尿素氮(BUN)。比較兩組治療后臨床效果。

1.4 臨床療效標準[4]顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，各項指標完全恢復正常；有效：與治療前比較，病人臨床癥狀基本消失，血氣指標恢復至正常范圍，其他各項指標基本恢復；無效：與治療前比較，臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，且病情有加重的趨勢。

依據(jù)圖3母聯(lián)閉合型海工平臺電力系統(tǒng)架構(gòu)，進行適當簡化，在商用電力系統(tǒng)分析軟件 Paladin Design Base中搭建系統(tǒng)仿真模型見圖4。

2 結(jié) 果

2.2 兩組治療前后血氣分析指標比較 治療前，兩組pH值、PaCO2以及PaO2進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組pH值比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaCO2低于對照組，觀察組PaO2高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3.4 未及時使用鎮(zhèn)靜劑。當患者出現(xiàn)精神癥狀如煩躁、譫妄時未及時使用鎮(zhèn)靜劑,導致患者自行拔管,7例患者均未適當鎮(zhèn)靜。

2.1 兩組血壓、心率等指標比較 治療前，兩組RR、HR以及BP比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組RR、HR以及BP均有所降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療前后血壓、心率等指標比較(±s)

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，且兩組LVEF、LVEDD以及LVFS等心功能指標比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、LVFS均較治療前升高，觀察組高于對照組(P<0.05)；治療后，兩組病人的LVEDD降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組病人治療前后血氣分析指標比較(±s)

表3 兩組病人治療前后心功能指標比較(±s)

從《論語·子罕》可以看出孔子對“權(quán)”的評價：“可以共學，未可與適道；可與適道，未可與立；可與立，未可與權(quán)?！薄肮矊W”、“適道”、“立”與“權(quán)”是治學的四個不同境界，孔子將權(quán)放在較高的的地位。懂得通權(quán)達變是尤其重要的。徐向群（2006）將其概括為，孔子的經(jīng)權(quán)思想保持仁、禮的根基不動搖，即在堅持原則性的基礎(chǔ)上，從其所處的時代出發(fā)，在特殊情況下根據(jù)客觀情況的變化，對經(jīng)進行適當調(diào)整，對基本原則變通，進行損益?！懊骱踅?jīng)變之事，然后知輕重之分，可與適權(quán)矣。”（《春秋繁露·玉英》）

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，急性左心衰竭發(fā)病率呈逐年增長趨勢，危害病人的生命健康[5]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓上升、心率加快、呼吸頻率增加，并且出現(xiàn)呼吸困難[6]。急性左心衰竭病人在早期改善臨床癥狀，可以幫助病人度過危險期，對預后具有重要的意義[7]。

2.4 兩組治療前后腎功能指標改善情況 治療前，兩組SCr以及BUN等腎功能比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組SCr以及BUN腎功能指標都有所下降，觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

3 討 論

2.5 兩組治療后臨床效果 治療后，觀察組總有效率為96.67%，對照組為73.33%，觀察組高于對照組(P<0.05)。詳見表5。

國外醫(yī)學研究結(jié)果表明，給予急性左心衰竭病人常規(guī)治療的遠期效果不甚理想，預后欠佳。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，以循證醫(yī)學的方法尋找出更加適合治療該疾病的治療方案，從而提高治療效果已經(jīng)成為臨床醫(yī)學者研究的重點[8]。既往臨床治療中常采用參附注射液治療急性左心衰竭疾病，參附注射液主要由人參皂苷以及烏頭類生物堿提煉而成[9]。人參皂苷具有強心苷的作用，能夠抑制酶活性，改善血流動力學，降低心肌耗氧量，促進心排血量，參附注射液能夠抑制一氧化氮的產(chǎn)生，清除氧自由基，改善肺血管上皮細胞的屏障功能，減輕肺水腫[10]。研究表明，NPPV能夠進一步提高病人肺泡內(nèi)壓，改善通氣比例[11-12]，增強腹部的氧合功能，改善肺靜水壓，降低肺水腫現(xiàn)象。通過氧合作用后，能夠降低缺氧程度，減少呼吸肌做工量和耗氧量，降低病人出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，減輕左心室前負荷壓力[13-14]。將參附注射液與NPPV聯(lián)合應(yīng)用于治療急性左心衰竭疾病，能夠有效改善病人的臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，給予病人參附注射液聯(lián)合NPPV治療后，能夠有效改善呼吸窘迫癥狀，改善血流動力學以及血氣分析指標，且效果優(yōu)于采用單純參附注射液治療的急性左心衰竭病人。

行政訴訟立法雖在發(fā)展，但司法實踐卻仍趨于保守，既不敢越過政策文件直接作出社會救助給付，也不敢對政策文件進行司法審查，這導致了社會救助權(quán)在訴訟法層面依舊難以擺脫其政策意味濃重的特點。在其背后，大抵是社會救助與民生問題、群眾情緒，乃至社會穩(wěn)定等因素緊密相關(guān)，而對于這些“敏感”糾紛，法院總體呈現(xiàn)保守性的態(tài)勢。[17]

表4 兩組治療前后腎功能指標改善情況比較(±s)

表5 兩組臨床效果比較 例(%)

參附注射液還可以降低病人的交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RASS)活性，通過抑制免疫系統(tǒng)激活，改善病人的心室壁張力下降，保護心肌細胞，增加心肌收縮力，降低心肌耗氧量[15-16]。本研究顯示給予參附注射液聯(lián)合NPPV治療，病人的心功能和腎功能都得到了明顯的改善，且改善效果顯著高于采用單純參附注射液治療的病人，聯(lián)合用藥治療后的總有效率達96.67%，高于采用單純參附注射液治療的病人(73.33%)，聯(lián)用治療能夠有效改善病人臨床癥狀，效果顯著。

綜上所述，NPPV聯(lián)合參附注射液治療急性左心衰竭病人，對病人的呼吸功能有明顯的改善作用，促進心功能、腎功能恢復，臨床效果顯著。