行為轉(zhuǎn)變理論在急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

齊壯麗 張克穎 屈文麗 許麗霞 李莉 耿連霞

【摘要】目的 本研究探討在協(xié)助急診科護(hù)士建立和維持良好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為中運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)方法的臨床效果。方法 運(yùn)用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)方法對(duì)急診科23名護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性、觀察到的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行頻數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性總得分和一般自我效能感得分均與干預(yù)前相比均明顯提高，P<0.05;研究對(duì)象干預(yù)后一個(gè)月每天同一時(shí)間的手消毒、洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣總次數(shù)與干預(yù)前相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)工作中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，可以提高其自我效能感和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，還能促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變，從而減少護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染。

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)士;標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防;培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，全球人口數(shù)量激增，就診和住院的患者數(shù)量日益增多，醫(yī)務(wù)人員工作中進(jìn)行侵入性操作的次數(shù)也逐漸增多。護(hù)士職業(yè)暴露，是指護(hù)士在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)、心理社會(huì)等因素的影響而危害健康或危及生命的職業(yè)暴露[1]。臨床一線的護(hù)理人員是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群，其中針刺傷是血源性疾病傳播的最重要途徑[2]。目前研究發(fā)現(xiàn)，至少20種病原體可經(jīng)銳器刺傷后的血液、體液等進(jìn)行接觸傳播，最常見(jiàn)的病原體包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋等，經(jīng)污染的銳器刺傷后患病率分別為6%～30%、0.4%～6%和0.25%～0.4%[3-4]。因此，醫(yī)務(wù)人員如何有效的預(yù)防血源性職業(yè)暴露、預(yù)防感染迫在眉睫。

針對(duì)血源性職業(yè)暴露，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心于1995年提出“普遍預(yù)防”和“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的策略。李麗等的研究指出，醫(yī)務(wù)人員的安全、職業(yè)暴露率與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的依從性及掌握情況有密切聯(lián)系，呈正相關(guān)關(guān)系[5]。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防指的是基于患者黏膜、非完整皮膚、分泌物、體液以及血液均可能含有感染性因子的原則，并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員和住院患者采取的相應(yīng)預(yù)防感染措施，其內(nèi)容包括：安全注射、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、口罩、隔離衣、手套、手衛(wèi)生等等[6];這項(xiàng)原則的重點(diǎn)在于雙向防護(hù)，即不僅防止醫(yī)護(hù)人員將疾病傳播給患者，同時(shí)也防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員。

行為轉(zhuǎn)變理論，由美國(guó)著名心理學(xué)家Prochaska教授上世紀(jì)90年代提出。該理論認(rèn)為，不同行為階段的個(gè)體需求和動(dòng)機(jī)不同，對(duì)目標(biāo)行為處理方式不同，應(yīng)根據(jù)個(gè)體不同階段的行為狀況、需求提供不同策略，促進(jìn)個(gè)體行為轉(zhuǎn)變，以達(dá)到提高健康行為的目的，目前在國(guó)際上也有相當(dāng)廣泛的應(yīng)用 。

因此，為提高急診護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，減少護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染，我們應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論的相應(yīng)干預(yù)方法對(duì)23名急診護(hù)士做了干預(yù)研究，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該急診科護(hù)士中處于行動(dòng)階段和維持階段的23名作為實(shí)驗(yàn)干預(yù)對(duì)象，年齡21～39歲，其中男12例，女11例。

1.2 方法

將行為轉(zhuǎn)變理論（TTM）作為指導(dǎo)原則，依據(jù)其不同階段制定并實(shí)施出相應(yīng)培訓(xùn)措施。

對(duì)于處于行動(dòng)階段的護(hù)士，培訓(xùn)時(shí)間為每次30～40 min，每周培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)4周。在這個(gè)階段中，其重點(diǎn)內(nèi)容為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，利用護(hù)士的自身經(jīng)驗(yàn)，從最易達(dá)到的小目標(biāo)開(kāi)始，從而提升其自我效能感。

第一周：發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料，充分利用多媒體技術(shù)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn);第二周：在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，指導(dǎo)護(hù)士開(kāi)展相關(guān)練習(xí);第三周：考核知識(shí)及技能;第四周：開(kāi)展組內(nèi)座談，鼓勵(lì)其在實(shí)際工作逐步應(yīng)用中培訓(xùn)具體內(nèi)容。

開(kāi)展組內(nèi)座談時(shí)可以邀請(qǐng)行為轉(zhuǎn)變較好的護(hù)士分享其成功經(jīng)驗(yàn)，從而為他人提供間接經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)其他護(hù)士從中取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)來(lái)不斷正面強(qiáng)化。與此同時(shí)也要強(qiáng)化管理，即強(qiáng)化護(hù)士的健康行為，讓護(hù)士自己參與制定獎(jiǎng)懲制度，刺激其行為轉(zhuǎn)變：如;對(duì)不能堅(jiān)持者或返回原來(lái)不良行為者實(shí)施抄寫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義及措施等的懲罰;如果能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成某項(xiàng)轉(zhuǎn)變，則為其提供小禮品。此階段培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月。

對(duì)于維持階段的護(hù)士：培訓(xùn)時(shí)間為每次20～30 min，每個(gè)月培訓(xùn)1次，連續(xù)培訓(xùn)3個(gè)月。在這個(gè)階段，其重點(diǎn)內(nèi)容為為此良好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為。

建立微信群，通過(guò)電話或微信方式加強(qiáng)隨訪，頻率為每個(gè)月1次，對(duì)護(hù)士的良好行為堅(jiān)持予以鼓勵(lì)和支持，并對(duì)發(fā)生復(fù)返情況的護(hù)士，及時(shí)給予指正。

充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，即在科室醒目位置張貼洗手圖示、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防提醒標(biāo)語(yǔ)等，盡量避免不良行為的引導(dǎo)和刺激，鼓勵(lì)同事堅(jiān)持陪同實(shí)驗(yàn)護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為的轉(zhuǎn)變。

1.3 測(cè)定指標(biāo)

①自制一般資料評(píng)估量表評(píng)定護(hù)士基本信息;②設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為階段調(diào)查表，主要評(píng)定培訓(xùn)干預(yù)前后急診科護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為所處的行為階段;③標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性調(diào)查表：其內(nèi)容包括安全注射、帶鞋套、手消毒或洗手、戴手套、戴口罩、戴帽子、其它防護(hù)措施，總共有39個(gè)條目，8個(gè)部分;評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用1～4分的Likert 4級(jí)評(píng)分法，護(hù)士得分與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防依從性呈正比關(guān)系;④一般自我效能感量表：對(duì)護(hù)士自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，分值為1～4分，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)分析實(shí)驗(yàn)前后觀察指標(biāo)之間的差異性，以x±s表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

干預(yù)后研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性總得分與干預(yù)前比較明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究對(duì)象干預(yù)后一個(gè)月每天同一時(shí)間的手消毒、洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣總次數(shù)與干預(yù)前相比均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1、表2、表3。

3 討 論

3.1 行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為階段的影響

本次研究及調(diào)查結(jié)果顯示，在行為轉(zhuǎn)變理論的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)干預(yù)前有10名護(hù)士處于行動(dòng)階段，有13名護(hù)士處于維持階段;干預(yù)后僅有1名護(hù)士仍處于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的行動(dòng)階段，有22名護(hù)士處于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的維持階段，表明急診科護(hù)士行為階段分布也發(fā)生了明顯變化，絕大多數(shù)護(hù)士進(jìn)入了下一個(gè)行為階段。

3.2 行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)研究對(duì)象干預(yù)前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況的變化以及急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性的影響

本次調(diào)查結(jié)果提示，與干預(yù)前相比急診科護(hù)士的多項(xiàng)防護(hù)措施以及安全注射的依從性明顯提高;且防護(hù)措施的執(zhí)行次數(shù)與干預(yù)前相比明顯增加，說(shuō)明制訂可行的行動(dòng)計(jì)劃、TTM理論基于支持系統(tǒng)、利用持續(xù)反饋、督導(dǎo)、有效的刺激控制和監(jiān)控、使用精確的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)來(lái)強(qiáng)化管理，可以使急診護(hù)士真正重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為，不斷增強(qiáng)其改變的動(dòng)力和信心，最終建立并維持良好行為，提高其標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性。

3.3 行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)急診護(hù)士的一般自我效能感的影響

自我效能感指的是在面對(duì)外界環(huán)境的各種壓力事件時(shí)，機(jī)體自發(fā)踐行的相關(guān)適應(yīng)性行為的能力，它是心理學(xué)方面的專有名詞，同時(shí)也可以用來(lái)評(píng)估機(jī)體應(yīng)對(duì)外界挑戰(zhàn)的能力。如果機(jī)體的自我效能感較差，在面對(duì)外界壓力時(shí)心理依從性較差，往往會(huì)采取消極的處理手段應(yīng)付低難度工作，更有甚者還可能出現(xiàn)自我放棄;如果機(jī)體的自我效能感處于良好狀態(tài)，在面對(duì)外界壓力時(shí)則可以采取積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)各類活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，激發(fā)其內(nèi)心正能量，保證積極心態(tài)。據(jù)行為轉(zhuǎn)變理論認(rèn)為，提升自我效能感可以進(jìn)一步提升行為階段，并促進(jìn)個(gè)人行為階段的轉(zhuǎn)變。本次研究結(jié)果也顯示，研究對(duì)象在接受干預(yù)后自我效能分值（3.07±0.31）分與干預(yù)前平均分值（2.76±0.38）分相比得到明顯提高，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在急診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為培訓(xùn)工作中應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論，可以提高其自我效能感和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性，還能促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變，從而減少護(hù)士的職業(yè)暴露和職業(yè)感染。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：130.

[2] 張鳳玲，梁麗敏，張 玲.護(hù)理人員職業(yè)暴露原因分析及防范對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（14）：2242-2243.

[3] 付韶華，銳器傷的危害和職業(yè)防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：196-199.

[4] 吳安華，任 南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：525-526.

[5] 李 麗，楊 榮，曹 靜.急診科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為依從性及影響因素調(diào)查分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（15）：1406-1408.

[6] 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 WS/T 311-2009》摘要.

本文編輯：趙小龍