冠狀動(dòng)脈多支病變急診介入治療研究進(jìn)展

曹大

【摘要】冠狀動(dòng)脈多支病變的存在對(duì)冠狀動(dòng)脈的作用發(fā)揮產(chǎn)生了非常顯著的影響，會(huì)嚴(yán)重影響心臟供血，對(duì)患者而言是十分不利的。就目前的醫(yī)療實(shí)踐來看，在治療冠狀動(dòng)脈多支病變的時(shí)候往往會(huì)利用介入術(shù)，這種治療方法對(duì)病變問題處理以及患者的心臟供血恢復(fù)有重要的影響。文章就冠狀動(dòng)脈多支病變急診介入治療做具體的分析討論，旨在明確臨床中的治療策略，從而為該疾病的治療研究和發(fā)展提供更充分的理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈多支病變急診介入術(shù);梗死相關(guān)血管;肺梗死相關(guān)血管

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

冠狀動(dòng)脈各支病變具體指的是冠狀動(dòng)脈存在各分支血管病變的情況，如狹窄或硬化等，是導(dǎo)致冠心病和心肌缺血性心臟病的主要因素，如冠心病心絞痛，心梗等。從目前的臨床研究來看，要有效的治療冠狀動(dòng)脈各支病變，采用急診介入術(shù)會(huì)有比較好的效果。該種治療方案能夠有效的消除病變血管的不利影響，恢復(fù)心臟供血，從而緩解和改善患者的具體身體狀況?？偨Y(jié)分析現(xiàn)階段的冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)利用，其在具體的臨床中有三種策略，以下是對(duì)具體策略的分析與總結(jié)。

1 只進(jìn)行梗死相關(guān)血管的處理

在冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)的具體使用中，首要的處理策略是只處理梗死相關(guān)的血管。從具體的觀察分析來看，在治療實(shí)踐中僅對(duì)梗死的相關(guān)血管進(jìn)行處理對(duì)患者的預(yù)后有重要的幫助。某研究機(jī)構(gòu)研究了大量多支血管病變的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者在住院期間的不良事件發(fā)生率，從具體的數(shù)據(jù)分析來看，采用部分血運(yùn)重建策略，也就是只處理梗死血管的患者，其相比于采用完全血運(yùn)重建，也就是同時(shí)做多支血管處理的患者會(huì)有更高的急診外科手術(shù)和血運(yùn)重建發(fā)生率，但是并發(fā)癥以及住院期間內(nèi)的死亡率卻比較低。相反，采用完全血運(yùn)重建的患者，其因?yàn)槭褂昧烁L時(shí)間的造影劑，具體的放射時(shí)間也比較的長，因而患者更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，在醫(yī)院住院期間的死亡率也更高。

從某家研究機(jī)構(gòu)的具體研究結(jié)果來看，和只處理梗死血管相比，做多條血管同時(shí)處理的患者，其心腦血管不良事件的發(fā)生率明顯較高。另一研究機(jī)構(gòu)也做了同樣的臨床治療統(tǒng)計(jì)分析，其最終所得的結(jié)果也是一樣，即在冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)的具體利用中，僅處理梗死的血管，其效果要比處理所有血管的安全性更高。此外，從手術(shù)操作難度來看，僅處理梗死血管的手術(shù)，其難度相對(duì)較小，手術(shù)周期短，患者的血運(yùn)通道重建比較的快，但是全部血運(yùn)通道重建策略，手術(shù)的周期長、患者血運(yùn)通道重建比較的慢，在這個(gè)過程中會(huì)誘發(fā)多種心腦血管疾病，所以從具體的治療效果比較來看，僅處理梗死相關(guān)血管的價(jià)值十分顯著。簡言之，在冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)利用中，不建議做冠狀動(dòng)脈各支的全部處理。

2 急診處理梗死相關(guān)血管，擇期處理非梗死相關(guān)血管

上文中提到在冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)的利用中有兩種傾向，一種是做部分處理，即只進(jìn)行梗死血管的處理，另一種是做全部處理，即對(duì)梗死和非梗死血管做處理。這是兩種比較極端的處理方式，而將兩種方式折中，便是急診處理梗死相關(guān)血管，擇期處理非梗死相關(guān)血管策略。從上文的分析來看，在急診介入術(shù)的具體利用中做全部血運(yùn)重建會(huì)加長手術(shù)的時(shí)間，而手術(shù)時(shí)間的加長會(huì)造成放射時(shí)間的延長，這于患者的生命安全十分的不利，但是只采用部分血運(yùn)重建策略，患者又會(huì)有較高的再次血運(yùn)重建和外科手術(shù)發(fā)生率，這對(duì)于患者而言也是十分不利的，基于此，采用折中的策略，在急診過程中為了縮短時(shí)間，只進(jìn)行梗死血管處理，在獲得不錯(cuò)的處理效果受擇期做非梗死血管處理，這樣，最終的冠狀動(dòng)脈各支病變處理效果會(huì)更加顯著。

某研究機(jī)構(gòu)為了對(duì)具體的治療策略效率進(jìn)行分析，共前后進(jìn)行了8個(gè)研究，其中涉及3000多例采用分次做完全血運(yùn)重建策略的患者，對(duì)這些患者的近、遠(yuǎn)期死亡率做統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)患者的死亡率整體呈現(xiàn)一個(gè)比較低的態(tài)勢(shì)。對(duì)分次進(jìn)行完全血運(yùn)重建的患者和只進(jìn)行部分學(xué)運(yùn)重建的患者做具體的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)前者發(fā)生心源性休克的概率更低。對(duì)患者住院期間、術(shù)后30天以及術(shù)后60天的情況對(duì)具體的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)利用前者做治療的患者，其死亡率遠(yuǎn)低于后者。由此可見，在冠狀動(dòng)脈各支病變急診介入術(shù)的具體實(shí)踐中，采用分次實(shí)現(xiàn)全血運(yùn)重建要比部分血運(yùn)重建更有效果。

3 PPCI同時(shí)處理多支血管

從近期的研究結(jié)果來看，在PPCI中做一次性多支血管的處理具有安全性和有效性。某研究機(jī)構(gòu)對(duì)60000多例伴有多支血管病變的患者進(jìn)行具體的研究分析發(fā)現(xiàn)，在早期的再次血運(yùn)重建中，部分血運(yùn)重建和完全血運(yùn)重建是沒有明顯差別的。但是在跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，完全血運(yùn)重建患者其死亡率相比于部分血運(yùn)重建患者要更低。這說明從遠(yuǎn)期死亡率控制來講，全部血運(yùn)重建策略的效果更加的明顯。

有研究人員對(duì)PPCI中完全血運(yùn)重建和部分血運(yùn)重建進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)采用完全血運(yùn)重建策略的患者，其不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯的低于部分血運(yùn)重建患者，對(duì)不良事件發(fā)生率做具體的分析可知，無論是再次心肌梗死、再次血運(yùn)重建還是心源性休克，完全重建血運(yùn)患者均要低于部分血運(yùn)重建患者。從綜合實(shí)踐分析來看，在PPCI中做多支血管的同時(shí)處理，這有效的解決了全部血運(yùn)重建當(dāng)中的放射時(shí)間長問題，提升了治療的安全性和有效性。而且從最終的患者表現(xiàn)和預(yù)后的跟蹤分析來看，基于PPCI的多支血管同時(shí)處理策略，綜合實(shí)效更加的顯著。

4 結(jié)束語

綜上所述，冠狀動(dòng)脈多支病變的存在會(huì)引發(fā)冠心病和心肌缺血性心臟病等，所以在實(shí)踐中需要重視對(duì)冠狀動(dòng)脈多支病變的預(yù)防和治療。從冠狀動(dòng)脈多支病變的具體分析來看，其發(fā)病具有瞬時(shí)性，對(duì)于治療時(shí)間有比較高的要求，所以在疾病治療中，效率必須要提升。從臨床治療來看，只進(jìn)行梗死血管的處理有效率，近期死亡率較低，但是從遠(yuǎn)期效果來看，完全血運(yùn)重建的效果更好，但是在急診中進(jìn)行全部血運(yùn)重建，會(huì)引發(fā)各種問題?；诰唧w問題的解決，從不斷的臨床實(shí)踐中總結(jié)出了基于PPCI的多支血管同時(shí)處理治療方案，該方案的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，對(duì)患者恢復(fù)也有重要的意義。

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本文編輯：趙小龍