諾和銳30和諾和靈30R治療老年初診2型糖尿病患者的療效觀察

倪薈

【摘要】目的 探討使用諾和銳30和諾和靈30R治療老年初診2型糖尿?。═2DM）的療效和安全性。方法 將近年來(lái)收治的90例老年初診T2DM患者分為觀察組和對(duì)照組，分別給予使用諾和銳30和諾和靈30R治療，觀察兩組的血糖指標(biāo)變化、療效和藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組的空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的每天用藥劑量、血糖控制時(shí)間、血糖平穩(wěn)率和藥物不良反應(yīng)率比較，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用諾和銳30治療老年初診T2DM，能快速平穩(wěn)控制血糖，不良反應(yīng)較少，療效佳，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】老年初診T2DM;諾和銳30;諾和靈30R;血糖指標(biāo);安全性

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.27..02

2型糖尿?。═2DM）是一組以胰島素含量相對(duì)缺乏和胰島功能減退導(dǎo)致的長(zhǎng)期高血糖癥狀，隨著人民生活節(jié)奏的加快和飲食習(xí)慣的改變，T2DM的患病率越來(lái)越高，以老年患者居多。T2DM患者長(zhǎng)期處于高血糖的毒性狀態(tài)中，引起心腦血管、腎臟和視網(wǎng)膜等的損害，易引發(fā)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的健康水平和生命安全[1]。對(duì)于初診的T2DM患者，應(yīng)及時(shí)給予胰島素制劑進(jìn)行強(qiáng)化治療，盡早控制血糖水平，減輕高血糖的毒性損害。老年T2DM患者的合并癥較多，如何科學(xué)合理的選擇胰島素制劑，是臨床內(nèi)科醫(yī)師研究的重點(diǎn)課題。近年來(lái)，我們對(duì)初診的老年T2DM患者采用諾和銳30和諾和靈30R治療，對(duì)其療效和安全性進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2018年12月本院內(nèi)科收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者90例作為研究對(duì)象，均為首次診斷和治療，經(jīng)患者知情同意和倫理委員會(huì)審批;排除胰腺腫瘤，嚴(yán)重高血壓、高血脂癥、急性感染，重要臟器功能衰竭，藥物過(guò)敏史，不能配合研究者等。男38例，女52例;年齡61～84歲，平均67.9±5.3歲;體重52～94 kg，平均65.3±6.4 kg;病程5～18天，平均9.7±2.4天;合并輕度高血壓病22例，高血脂癥16例。按照就診日期末尾的單雙數(shù)將患者分成觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45），兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①一般治療：做好健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知度和治療依從性;制訂科學(xué)合理的膳食和運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，并督促實(shí)施;按需適當(dāng)給予降血壓和調(diào)血脂治療，積極治療合并癥和并發(fā)癥。②觀察組：給予諾和銳30（廠家：諾和諾德制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：S20133006;劑型：300 u/3 mL/支）治療。起始量為每天早餐和晚餐前皮下注射諾和銳30各6u，或者根據(jù)前3天的FBG水平以0.3～0.5 u/（kg·d）給藥;以后每3天根據(jù)血糖水平調(diào)整1次用量，每次增減1～2 u，將FBG控制目標(biāo)為FBG<6.5 mmol/L。③對(duì)照組：給予諾和銳30（廠家：諾和諾德制藥;國(guó)藥準(zhǔn)字：J20030082;劑型：300 IU/3 mL/支）治療。根據(jù)前3天的FBG水平，起始量為0.5～1.0 IU/（kg·d），每天早餐和晚餐前30分鐘皮下注射諾和銳30各6 IU;以后每3天根據(jù)血糖水平調(diào)整1次用量，每次增減2～4 u，將FBG控制目標(biāo)為FBG<6.5 mmol/L。療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療4周后，比較兩組治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標(biāo)的變化情況;統(tǒng)計(jì)兩組的每天用藥劑量、血糖控制時(shí)間、血糖平穩(wěn)率和藥物不良反應(yīng)率等療效指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以x±s和（n，%）表示，組間用t和x2比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖指標(biāo)變化的比較

觀察組的體溫正常時(shí)間、癥狀控制時(shí)間、肺部體征緩解時(shí)間和住院天數(shù)短于對(duì)照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效指標(biāo)的比較

觀察組的血糖控制率（42，93.3%）高于對(duì)照組（39，86.7%），低血糖反應(yīng)（2，4.44%）低于對(duì)照組（3，6.67%），組間無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

由于T2DM初期的臨床癥狀不夠典型，大多老年人對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，不能得到及時(shí)確診和有效治療，長(zhǎng)期處于高血糖毒性狀態(tài)更易導(dǎo)致全身器官組織的損害，引發(fā)一系列的臨床癥狀和并發(fā)癥。因此，對(duì)于初診的T2DM患者，應(yīng)及時(shí)給予胰島素制劑治療，盡早將血糖水平控制在相對(duì)安全的范圍，減少長(zhǎng)期高血糖對(duì)機(jī)體的毒性損害。老年T2DM患者的胰島功能退化對(duì)葡萄糖的攝取和利用等生理功能更減退，肝腎功能下降和免疫功能下降，加上合并高血壓、高血脂、心腦血管疾病等較多，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更高，治療時(shí)的不確定因素更多[2]。因此，對(duì)于老年T2DM患者，如何科學(xué)合理的選擇胰島素制劑治療，是內(nèi)科醫(yī)師研究的重點(diǎn)課題。

諾和靈30R是人工合成的雙時(shí)相低精蛋白鋅胰島素制劑，含有30%的可溶性中性胰島素和70%的低精蛋白鋅胰島素的混懸液。短效胰島素能有效控制餐后血糖;中效胰島素能是血糖維持在較穩(wěn)定的水平，從而增加肝糖原的分解，降低和控制血糖水平，促使胰島β細(xì)胞得到一定的修復(fù)[3]。諾和銳30是一種通過(guò)基因重組技術(shù)利用酵母生產(chǎn)新型混合預(yù)混胰島素的類似物，含有30%的可溶性門(mén)冬胰島素和70%的精蛋白門(mén)冬胰島素的雙時(shí)相混懸液。諾和銳30的門(mén)冬胰島素形成六聚體的傾向比可溶性人胰島素低，皮下注射后吸收比諾和靈30R更快，10分鐘即可起效，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。門(mén)冬胰島素可通過(guò)其分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖吸收利用能力，還能抑制肝糖原的分解和輸出，從而快速、持續(xù)、有效地控制血糖水平[4]。諾和銳30的低血糖反應(yīng)極少，當(dāng)患者漏餐、高強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平、飲食和運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化給藥，一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

在本研究中，觀察組治療后的血糖指標(biāo)的改善程度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，血糖控制所需時(shí)間明顯縮短，血糖控制率明顯提高，而使用的藥物劑量明顯減少，低血糖等不良反應(yīng)率明顯下降，體現(xiàn)出較好的療效和安全性。因此，采用諾和銳30治療老年初診T2DM，是一種療效確切、安全性較高的的臨床治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐勇健，王 辰.內(nèi)科學(xué)，9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：725-744.

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[3] 王 蕾.諾和銳30治療老年2型糖尿病臨床療效觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，25（5）：35-37.

[4] 張祝華.探討諾和銳30和諾和靈30R治療老年2型糖尿病的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，14（6）：12-13.

本文編輯：趙小龍