中老年貧血莫忘查腎

靜心

43歲的李先生，因半年來(lái)乏力、食欲不振、臉色不好，被社區(qū)診所的醫(yī)生診斷為營(yíng)養(yǎng)性貧血，經(jīng)服用維生素B12、葉酸和鐵劑三個(gè)月，病情無(wú)好轉(zhuǎn)而求治專家。經(jīng)過(guò)詳細(xì)追問(wèn)病史，得知他小時(shí)候經(jīng)常感冒，成年后易勞累、緊張，愛(ài)喝酒，近半年癥狀加重。查體見(jiàn)患者面色及眼睛黏膜蒼白；實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)異常，尿蛋白2++，血色素6克，尿素氮、肌酐異常；B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎實(shí)質(zhì)性損害。診斷為慢性腎炎，腎功能不全，并發(fā)腎性貧血。

62歲的老張，近段時(shí)間總是感到頭暈、乏力、食欲不振，臉色也總是煞白煞白的，經(jīng)檢查患有嚴(yán)重的貧血。于是，老張買(mǎi)了很多補(bǔ)血藥來(lái)用。但一個(gè)月后各種癥狀非但沒(méi)有減輕，反而一天天加重了。后來(lái)他到醫(yī)院查了腎功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是尿毒癥了。醫(yī)生稱，老張的貧血實(shí)際上是尿毒癥引起的腎性貧血。

臨床上常常見(jiàn)到一些貧血患者，服用了很多補(bǔ)血、生血的藥物也不見(jiàn)效，反而出現(xiàn)更為明顯的乏力、浮腫、惡心、嘔吐等癥狀，經(jīng)過(guò)檢查才發(fā)現(xiàn)是腎臟出了問(wèn)題。

貧血通常指血液內(nèi)紅血球數(shù)、血紅蛋白量及紅血球比積低于正常。貧血是許多疾病的信號(hào)，引起貧血的原因頗為復(fù)雜，目前，已知的各種常見(jiàn)原因有營(yíng)養(yǎng)、感染、腫瘤、藥物、免疫性疾病、腎臟病、胃腸道病以及內(nèi)分泌遺傳性疾病。貧血癥狀和貧血的程度與引起貧血的原發(fā)病、各種原因及年齡等因素有關(guān)。

慢性腎功能不全為什么會(huì)引起貧血呢？原因有四：一是腎臟萎縮，分泌促紅細(xì)胞生成素（簡(jiǎn)稱促紅素或EPO）減少，骨髓造血功能差。二是慢性腎功能不全患者多有厭食、嘔吐等癥狀，從食物中攝取鐵質(zhì)、葉酸、蛋白質(zhì)減少，使造血原料供應(yīng)不足。三是尿毒癥期，體內(nèi)的毒素抑制了骨髓的造血功能。四是慢性腎功能不全可導(dǎo)致凝血障礙，引起皮下、鼻、消化道出血及月經(jīng)過(guò)多，加上血液透析更加重了貧血癥狀。各種慢性腎臟疾病都可導(dǎo)致腎功能不全，其中的慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎和腎小動(dòng)脈硬化引起者較為多見(jiàn)。此外，腎結(jié)核病、泌尿道結(jié)石梗阻、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病腎小球毛細(xì)血管間硬化癥、高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓病、先天性多囊腎等，也可造成慢性腎功能不全引起的尿毒癥。

慢性腎病可以由多種原因引起，多見(jiàn)于成年人，大部分是隱匿性起病，病程長(zhǎng)。中年人因工作、家庭雙層負(fù)擔(dān)過(guò)重，外出活動(dòng)多，飲酒、飲食不當(dāng)以及社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈壓力大等因素，易加重慢性腎臟病，促進(jìn)疾病的發(fā)展。老年人因臟器老化、腎動(dòng)脈硬化，更易加重腎臟的損害，甚至出現(xiàn)腎功能不全，嚴(yán)重時(shí)呈尿毒癥，往往都沒(méi)覺(jué)查。因此，遇到臉色蒼白的患者一定要查血常規(guī)，若發(fā)現(xiàn)血色素低下貧血時(shí)，首先要查明貧血的原因。只有明確了貧血的原因，才是合理和有效治療的基礎(chǔ)。除去隱蔽、復(fù)雜的病因，對(duì)治好貧血，防止復(fù)發(fā)，具有重要意義。在病因沒(méi)明確前，不應(yīng)亂用藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的困難。

貧血的原因復(fù)雜，類型多種，除做骨髓穿刺明確是否有血液病外，不要忽略腎臟病引起的腎性貧血，這也是常見(jiàn)的疾病。如果確定為腎性貧血，應(yīng)及時(shí)治療。在對(duì)癥療法（控制血壓，糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)，合理飲食處理的綜合治療）的基礎(chǔ)上，及時(shí)使用紅細(xì)胞生長(zhǎng)素。對(duì)嚴(yán)重的腎功能不全，達(dá)尿毒癥水平時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行血液透析或腹膜透析處理，這樣才能達(dá)到糾正貧血、延緩病情的目的。

總之，慢性腎功能不全引起的貧血又稱為腎性貧血，在中老年人中較為常見(jiàn)。腎性貧血平時(shí)容易被忽視，也容易被誤診為其他類型的貧血，因此，貧血患者應(yīng)注意檢查尿常規(guī)，以便盡早發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，在我國(guó)40歲以上的人群中，慢性腎病發(fā)病率高達(dá)8%左右?；加新阅I病的人死于心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的20倍以上。而早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防是防治慢性腎病的最有效方法，定期檢驗(yàn)?zāi)蛞?、血液和血壓，可以發(fā)現(xiàn)大部分腎臟問(wèn)題的早期跡象。