快速康復(fù)用于腹腔鏡膽管切開取石患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

彭蕊

（佛山市第一人民醫(yī)院膽道外科，廣東 佛山 528000）

隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，采用腹腔鏡方案治療膽管結(jié)石成為了行之有效的手術(shù)方式，為了降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，研究更加科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理模式成為了值得研究的課題[1,2]。本文以我院近3年收治的腹腔鏡膽管切開取石患者106例為研究對象，分組后就常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施效果進(jìn)行了探索，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院肝膽外科2015年5月-2018年5月收治的腹腔鏡膽管切開取石患者106例，采用抽簽法將其分為兩組，每組53例。觀察組男27例，女26例，年齡39歲-79歲，平均（63.58±3.21）歲。對照組男30例，女23例，年齡40歲-80歲，平均（63.26±3.07）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為膽結(jié)石；②均行腹腔鏡膽管切開取石治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重癥膽管炎需接受急診手術(shù)病例；②手術(shù)禁忌證；③精神障礙。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）為患者介紹手術(shù)方式及手術(shù)必要性，開展術(shù)前宣教。（2）術(shù)前6 h禁飲禁食，常規(guī)備皮。（3）圍術(shù)期內(nèi)做好導(dǎo)尿管、鼻胃管等管路管理，注意查看有無管路彎折、脫落情況，遵醫(yī)囑適時(shí)拔除。（4）術(shù)后常規(guī)抗感染3 d-5 d。（5）阿片類止痛劑鎮(zhèn)痛。（6）患者自愿下床活動。（7）肛門排氣后進(jìn)食。觀察組采用快速康復(fù)外科理念實(shí)施護(hù)理：（1）由護(hù)士長和主管護(hù)師負(fù)責(zé)，對科室護(hù)士開展專題培訓(xùn)，使其掌握必須的理論和實(shí)踐知識。（2）術(shù)前宣教，為患者介紹手術(shù)方法、治療醫(yī)師、術(shù)后成功康復(fù)案例，緩解患者緊張、焦慮心理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁食，3 h飲用葡萄糖溶液500 mL，無需術(shù)前備皮。（3）管路管理，麻醉后結(jié)合情況留置導(dǎo)尿管，待患者清醒后拔除；無需留置鼻胃管，患者意識蘇醒后即可拔除；術(shù)后無需留置T管，留置腹腔引流管，當(dāng)引流液非膽汁，且小于100 mL/d時(shí)即可拔除。（4）術(shù)前使用抗生素1次，術(shù)后常規(guī)抗感染3 d-4 d。（5）術(shù)中保溫，注意為患者遮蓋身體，用溫控毛毯使患者體位保持在37oC左右。（6）術(shù)后鎮(zhèn)痛，采用口服非甾體類止痛劑、硬膜外鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛等多元化鎮(zhèn)痛方式。（7）早期活動，為患者講解術(shù)后早期下床活動對胃腸功能恢復(fù)的積極作用，鼓勵(lì)患者早期下床活動，術(shù)后6 h指導(dǎo)并協(xié)助患者開展床上被動、主動活動，手術(shù)當(dāng)天下床活動1 h-2 h，待患者自愿下床活動后保持每日活動時(shí)間為6 h。（8）營養(yǎng)支持，術(shù)后經(jīng)口口服補(bǔ)充營養(yǎng)劑200 mL，待肛門排氣后繼續(xù)補(bǔ)充，每日2次-3次，直至患者可進(jìn)食普食為止。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況對比 觀察組術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，詳情見表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（Mean±SD）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n（%）］

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示，與傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方案相比較，快速康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，安全性良好[3-6]。本文采用的快速康復(fù)護(hù)理方案通過對患者展開圍術(shù)期精神、體質(zhì)兩方面護(hù)理干預(yù)，減少手術(shù)應(yīng)激源對患者產(chǎn)生的刺激，改善各類應(yīng)激反應(yīng)，從而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有學(xué)者對40例行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的患者研究后發(fā)現(xiàn)，在圍術(shù)期對患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效縮短患者肛門排氣時(shí)間和術(shù)后下床活動時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)，值得推廣[6]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組，提示觀察組采用的護(hù)理方案可促使患者術(shù)后早日康復(fù)。觀察組并發(fā)癥為5.66%，與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率20.75%相比，顯然更低，說明觀察組采用的護(hù)理方案能夠有效防控感染、腹腔內(nèi)出血等不良事件發(fā)生，提高手術(shù)治療安全性。

綜上所述，采用快速康復(fù)方案對腹腔鏡膽管切開取石患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有積極的臨床應(yīng)用意義。