凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義

歐陽敏秀，李克學(xué)

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是臨床常見的一種凝血疾病，由多種疾病導(dǎo)致患者凝血功能障礙，進(jìn)而引發(fā)的一種病理綜合征，DIC不屬于獨(dú)立性疾病，患者凝血功能發(fā)生障礙，激活血液內(nèi)凝血機(jī)制，導(dǎo)致小血管內(nèi)纖維蛋白廣泛沉著，損傷器官和組織，凝血因子大量消耗會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性出血傾向[1]?；颊吲R床可出現(xiàn)注射部位滲血、血栓栓塞、穿刺部位滲血、無法凝血等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克，該病發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，因此及時(shí)給予診斷診斷是臨床治療該病的關(guān)鍵[2]，文章探討彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中凝血檢驗(yàn)指標(biāo)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月-2017年11月期間在我院接受體檢的200例體檢者作為研究對(duì)象，100例健康體檢者作為對(duì)照組，100例彌漫性血管內(nèi)凝血患者作為觀察組。對(duì)照組：男59例，女41例；年齡范圍16歲-47歲，平均（30.15±1.27）歲，觀察組：男58例，女42例；年齡范圍16歲-49歲，平均（30.19±1.25）歲。兩組患者上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法 兩組體檢者均接受凝血檢驗(yàn)。應(yīng)用Werfen ACLTOP-700儀器進(jìn)行檢測，試劑由北京沃芬醫(yī)療器械公司提供。囑體檢者檢查當(dāng)日早餐空腹，采集其靜脈血液，應(yīng)用1：9的枸櫞酸鈉真空采血管進(jìn)行采血，采血量為2 mL，剔除采血量過多、過少和有凝集的標(biāo)本。將標(biāo)本放在臺(tái)式離心機(jī)進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)為3,000 r/min，離心時(shí)間為15 min，離心半徑22.5 cm，離心后剔除溶血脂血標(biāo)本，隨后將標(biāo)本應(yīng)用全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行凝血檢驗(yàn)，分析TT、APTT、PT、INR數(shù)據(jù)，計(jì)算FIB指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組TT、APTT、PT、INR和FIB指標(biāo)。TT正常值[3]：10.30 s-16.6 s；APTT正常值：25.10 s-36.50 s；PT正常值：9.40 s-12.50 s；FIB正常值：2.38 g/L-4.98 g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組體檢者檢測結(jié)果的評(píng)估（n=100）

2 結(jié)果

觀察組患者TT、APTT、PT和INR水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

DIC不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。目前詳細(xì)發(fā)病機(jī)制和病理變化過程臨床尚未明確，但有研究發(fā)現(xiàn)DIC影響因素較為復(fù)雜，臨床一系列基礎(chǔ)疾病均可導(dǎo)致發(fā)生，包括嚴(yán)重感染、免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)、重大慢性消耗性疾病以及糖尿病等，外傷和產(chǎn)科意外事件、輸血反應(yīng)等也是導(dǎo)致發(fā)病的重要原因，患者可出現(xiàn)血栓栓塞、急性出血等癥狀，隨著病情不斷進(jìn)展，損傷患者多器官和組織功能，導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命健康，死亡率高達(dá)31%-80%。因此要盡早對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為臨床確診病情提供理論依據(jù)，為后期治療提供參考意見，挽救患者生命。

結(jié)果表明，觀察組患者TT、APTT、PT和INR水平均較高，F(xiàn)IB水平較低，分析原因發(fā)現(xiàn)，DIC病變的基礎(chǔ)條件為可溶性纖維蛋白異常激活，轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白，TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的時(shí)間，水平較高提示發(fā)生肝臟病變和DIC；PT反映血漿中凝血酶原、Fib和因子的水平，水平較高提示發(fā)生血栓性疾病和DIC；APTT是評(píng)估內(nèi)源性凝血因子的指標(biāo)，水平較高提示患者可能發(fā)生血栓形成；FIB由肝臟合成，具有凝血功能是體內(nèi)重要的蛋白質(zhì)，指標(biāo)變化與冠脈硬化、心血管疾病、DIC以及肝臟疾病密切相關(guān)，水平較低提升凝血功能出現(xiàn)異常。

綜上所述，彌漫性血管內(nèi)凝血患者應(yīng)用凝血檢驗(yàn)指標(biāo)檢測時(shí)TT、APTT、PT和INR水平有所升高，F(xiàn)IB水平下降。