輸尿管結(jié)石的臨床路徑實(shí)施與效果評(píng)價(jià)分析

安寧

（河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075000）

輸尿管結(jié)石是泌尿科中常見(jiàn)的臨床病癥，它在急腹癥中有很高的比例。如果輸尿管結(jié)石發(fā)病后會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，醫(yī)院一般會(huì)采用輸尿管鏡碎石術(shù)來(lái)為患者治療，但是因?yàn)槊總€(gè)地區(qū)都有自身的特色會(huì)使其治療的流程等存在差異[1,2]。本次研究選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對(duì)照組對(duì)輸尿管結(jié)石的臨床路徑實(shí)施進(jìn)行探索。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年5月-2018年5月收治的患者570例，將其分為臨床路徑組和對(duì)照組，其中臨床路徑組是302例，對(duì)照組是268例。570例中男性患者為344例，女性患者為226例，其平均年齡為31.4歲。針對(duì)這些患者的收納標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》為基礎(chǔ)的。兩組的患者都符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用Wolf F8.0/9.8輸尿管硬鏡，國(guó)產(chǎn)的氣壓彈道碎石機(jī)。對(duì)于所有患者都采取硬膜外麻醉的方式，患者取截石位。輸尿管鏡直視下經(jīng)尿道進(jìn)入到膀胱，在對(duì)膀胱觀察后發(fā)現(xiàn)它沒(méi)有異常后可以在引絲引導(dǎo)下進(jìn)入到輸尿管，醫(yī)生一邊觀察一邊進(jìn)境，這個(gè)過(guò)程中需要保障視野清晰。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)輸尿管內(nèi)留置雙J管，膀胱中留置導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)于所有相關(guān)數(shù)據(jù)都用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的結(jié)石清除率都較高，臨床路徑組為98.5%，對(duì)照組為98.3%，兩組數(shù)據(jù)差異不明顯。兩組患者的差異主要是體現(xiàn)在平均住院日、住院費(fèi)用、對(duì)于臨床路徑患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度等方面，經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示臨床路徑組的患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知度和診療方案的了解度明顯高于對(duì)照組，高于16.3%，兩者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在患者滿意度調(diào)查方面顯示臨床路徑組為91.4%，對(duì)照組是82.8%。其中對(duì)于輸尿管鏡碎石取石術(shù)的療效評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

臨床路徑的診療方案是針對(duì)某一疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式和治療程序，它是臨床治療的綜合模式，是以醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為基礎(chǔ)來(lái)開(kāi)展工作從而促進(jìn)治療組織和疾病管理的，它在很大程度上可以降低治療成本、減少變異，最終提高治療效果[3]。

表1 輸尿管鏡碎石取石取石術(shù)療效評(píng)估

從本次的研究中可以看出實(shí)施臨床路徑對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療還是有一定的幫助。兩組患者在對(duì)結(jié)石的診斷和治療措施以及手術(shù)并發(fā)癥等數(shù)據(jù)上沒(méi)有很大的差異，但是相比較而言，臨床路徑組的患者治療流程更加優(yōu)化，這在一定程度上提高了輔助科室的檢查效率，這可以降低患者的住院時(shí)間，提高了醫(yī)院對(duì)于床位的利用率，同時(shí)對(duì)于手術(shù)期間的用藥也有合理的規(guī)范這使得住院費(fèi)用降低，在很大程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)臨床路徑可以讓患者同步了解醫(yī)療行為和診療方案，患者會(huì)提高對(duì)于自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，這可以促使醫(yī)生和患者之間有更多的溝通，將醫(yī)療行為的透明程度進(jìn)一步增進(jìn)。從患者的滿意度調(diào)查情況中可以發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于臨床路徑期間的醫(yī)療服務(wù)的滿意度是高于對(duì)照組的，這從某個(gè)側(cè)面也可以反映出患者對(duì)于臨床路徑這種方式的認(rèn)可。臨床路徑實(shí)施的主要目的是將診療的流程優(yōu)化、規(guī)范醫(yī)療行為和降低相關(guān)費(fèi)用，故在實(shí)施的過(guò)程中需要一系列措施來(lái)保障其順利實(shí)施，比如說(shuō)患者在入院后收到了輸尿管結(jié)石臨床路徑相關(guān)醫(yī)囑，那么患者術(shù)前檢查中的檢驗(yàn)單申請(qǐng)單上也需要備注臨床路徑來(lái)確保其實(shí)施的高效性。在具體的實(shí)施過(guò)程中可以發(fā)現(xiàn)變異率是7.3%，這主要是由于既往有基礎(chǔ)疾病需要相關(guān)科室共同會(huì)診或者是輔助檢查沒(méi)有及時(shí)完成從而使得后期的工作無(wú)法按照進(jìn)度順利完成，這也反映出工作中存在的問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要將入院前檢查的效率和比例進(jìn)一步提高。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也要和患者都進(jìn)行溝通從而優(yōu)化臨床路徑的實(shí)施流程。

臨床路徑對(duì)于輸尿管結(jié)石有較大的幫助，部分醫(yī)院在實(shí)施臨床路徑的時(shí)候會(huì)用電子病歷系統(tǒng)和表單整合起來(lái)提高工作的效率，整合也可以幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)監(jiān)控和管理患者的情況，這種方式也值得很多醫(yī)院借鑒?？偟膩?lái)說(shuō)，輸尿管結(jié)石的臨床路徑是有推廣和應(yīng)用的價(jià)值的。