觀察全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的臨床效果

王玉玲，王若依

（1.四川省巴中市骨科醫(yī)院麻醉科，四川 巴中 636000；2.四川省巴中市骨科醫(yī)院，四川 巴中 636000）

老年群體因骨質(zhì)疏松、身體機(jī)能下降等各類因素，導(dǎo)致股骨頸骨折發(fā)病率居高不下，同時(shí)由于老年患者手術(shù)麻醉耐受較差，其對(duì)臨床手術(shù)麻醉方法要求普遍較高[1]。局部腫脹、疼痛、畸形等均屬于主要臨床表現(xiàn)，易對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此在患者手術(shù)過程中選擇安全、科學(xué)的麻醉方式對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。故本研究主要探討分析全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年3月-2018年3月我院接收并予以手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者97例，按入院時(shí)間順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M（n=50）與對(duì)比組（n=47），研究組男性24例，女性26例，年齡60歲-78歲，平均年齡（69.50±8.50）歲；對(duì)比組男性20例，女性27例，年齡60歲-80歲，平均年齡（79.50±9.50）歲；將兩組一般資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)中分析顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較分析。

1.2 方法 對(duì)比組予以全身麻醉，給予0.04 μg/kg芬太尼，0.3 mg/kg依托咪酯、0.02 mg/kg達(dá)唑侖以及0.2 mg/kg順阿曲庫銨靜脈推注，術(shù)中用丙泊酚2 mg/kg·h及瑞芬太尼0.1 μg/kg·min持續(xù)泵注。結(jié)束用0.9%的100 mL生理鹽水加100 μg舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛。

研究組予以腰硬聯(lián)合麻醉，使用穿刺針于患者L2-L3處或L3-L4處進(jìn)針，且穿刺針應(yīng)達(dá)到患者蛛網(wǎng)膜下腔處，待其出現(xiàn)腦脊液流出趨勢后及時(shí)給予布比卡因注射，依照手術(shù)時(shí)間及患者個(gè)體實(shí)際情況調(diào)整布比卡因使用量，結(jié)束同樣用0.9%的100 mL生理鹽水加100 μg舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛，同時(shí)密切觀察患者機(jī)體情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組麻醉期間不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。不良反應(yīng)含括低血壓、高血壓、缺氧、心動(dòng)過緩；并發(fā)癥含括：惡心、頭暈、嗜睡、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉期間不良反應(yīng)情況 研究組不良反應(yīng)率4.00%；對(duì)比組不良反應(yīng)率21.28%；經(jīng)組間比較顯示研究組患者麻醉期間不良反應(yīng)顯著低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥率8.00%；對(duì)比組并發(fā)癥率23.40%；經(jīng)組間比較顯示研究組患者并發(fā)癥率顯著低于對(duì)比組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于老年群體，主要由于老年群體普遍存在機(jī)體功能退化、骨質(zhì)疏松等情況，且伴隨較多并發(fā)癥。腰硬聯(lián)合麻醉可充分將硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來，具備麻醉起效快、阻滯效果好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可在一定程度上延長麻醉時(shí)間，同時(shí)確保良好的麻醉效果[2]。此外、老年患者一般均伴隨糖尿病、高血壓及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病，椎管內(nèi)麻醉的有效應(yīng)用可降低血流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者的影響，進(jìn)一步減少低氧血癥、肺部感染及相關(guān)并發(fā)癥的情況發(fā)生。而全身麻醉在麻醉初期麻醉誘導(dǎo)以及麻醉后拔管時(shí)均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的刺激，使其血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大變化。此種情況下，患者一旦患有冠心病、高血壓等疾病，將會(huì)影響其血管系統(tǒng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率[3]。本研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉可為股骨頸骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)的麻醉效果，且在手術(shù)過程中可降低低血壓、高血壓、缺氧、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生幾率，效果顯著。同時(shí)研究組患者應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉相較于對(duì)比組應(yīng)用全身麻醉而言會(huì)更具優(yōu)勢，且最終數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)張情況比較［n（%）］

綜上所述，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方法應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者手術(shù)中均具有顯著效果，但腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，可減少手術(shù)應(yīng)激，同時(shí)具備較高安全性，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。