PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系中的應(yīng)用

張穎，孫宇琦，席紀(jì)江，柳青

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院，江蘇 徐州 221002）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成院校教育后，接受以提高臨床技能為主的系統(tǒng)、規(guī)范的教育階段，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路[1]。其中評價體系是住培質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，是反映住培效果、評價住培學(xué)員培訓(xùn)質(zhì)量的重要指標(biāo)，對整個培訓(xùn)過程起到反饋和監(jiān)督的作用。PDCA循環(huán)，又稱戴明環(huán)，包含計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段，是一個有效控制管理過程和工作質(zhì)量的工具，在質(zhì)量管理中得到廣泛應(yīng)用[2]。

1 研究背景

在國家不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的背景下，國家衛(wèi)計委和江蘇省衛(wèi)計委2015年開始在我省設(shè)立32個國家級住培基地，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為我省醫(yī)改和人才培養(yǎng)的重要基礎(chǔ)性工作予以推進，并在徐州設(shè)立3家國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院為其中之一。為適應(yīng)深化醫(yī)療改革的新形式，探索醫(yī)院管理的新理念、新模式、新方法和新舉措，不斷提高我們的醫(yī)院管理水平和研究能力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，我們在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理工作中使用PDCA質(zhì)量管理工具，不斷提高住院醫(yī)師同質(zhì)化水平。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，評價體系作為中間環(huán)節(jié)對住培情況的監(jiān)督、教學(xué)過程的反饋起到重要作用。

2 研究過程

PDCA循環(huán)由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，所以又稱為"戴明環(huán)"，所謂PDCA，即是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的首字母組合。無論哪一項工作都離不開PDCA的循環(huán)，每一項工作都需要經(jīng)過計劃、執(zhí)行計劃、檢查計劃、對計劃進行調(diào)整并不斷改善這樣四個階段[1]。這是一個有效控制管理過程和工作質(zhì)量的工具。采用PDCA可以使你的管理向良性循環(huán)的方向發(fā)展、通過PDCA四個環(huán)節(jié)，對檢查結(jié)果進行處理，肯定成功的經(jīng)驗并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗教訓(xùn)，將未解決問題放入下一個PDCA循環(huán)中。PDCA在臨床教學(xué)工作中的重要性被逐漸認(rèn)識并實施。

2.1 計劃（Plan） 2017年，我院成為國家級住培基地。目前為止，我院各專業(yè)基地總共有155名住培學(xué)員，數(shù)量較多，涉及專業(yè)廣泛，如何保證培訓(xùn)質(zhì)量，及時掌握各專業(yè)基地學(xué)員的學(xué)習(xí)情況成為管理部門的主要面對的問題。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程管理階段，建立評價體系有助于形成各科室對住培學(xué)員培訓(xùn)情況反饋，同時便于管理部門對培訓(xùn)質(zhì)量進行監(jiān)督和控制。

2.2 實施（Do）

2.2.1 設(shè)計評價問卷 在建立評價體系過程中，我院采用自行設(shè)計的《住培學(xué)員評價表》紙質(zhì)版對基地的住培學(xué)員進行評價，具體涵蓋了科室紀(jì)律、醫(yī)患溝通、臨床診療能力、病歷書寫、團隊精神、意見和建議等方面，同時評價表種類分為科主任、帶教老師、護士三大類。

2.2.2 開展科室評價 每月底住培學(xué)員所在科室的相關(guān)人員使用紙質(zhì)版評價表對學(xué)員進行評價，并由學(xué)員交至管理部門。

2.2.3 收集并分析評價表 管理部門收集每位住培學(xué)員的評價表，統(tǒng)計回收份數(shù)并分析評價表。具體評價流程如圖1所示。

2.3 檢查（Check） 檢查階段是PDCA循環(huán)的重要階段，主要任務(wù)是吧完成情況同目標(biāo)值進行比較，通過數(shù)據(jù)對比和分析檢查方案是否有效、目標(biāo)是否完成[1-3]。統(tǒng)計評價表結(jié)果：管理部門第一次向基地各科室發(fā)放了60份住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價表，共收回47份，有效評價表46份，回收率為78.3%，有效率為76.7%。

2.4 行動（Action） 行動階段是決定PDCA循環(huán)能否進入下一循環(huán)的環(huán)節(jié)，主要任務(wù)是對前面三個環(huán)節(jié)進行總結(jié)，對有成效的計劃繼續(xù)實施推廣，對效果不理想的計劃提出問題或顯得解決方案，為新一輪PDCA循環(huán)做準(zhǔn)備[4,5]。在上一階段的PDCA循環(huán)中，我們發(fā)現(xiàn)評價表的回收率較低，評價體系的建立不理想。對此，我們分析相關(guān)原因并重新建立評價體系。

2.4.1 可能存在的問題 在評價體系建立的過程中，由于住培學(xué)員數(shù)量多、涉及科室范圍廣等因素導(dǎo)致回收的評價表份數(shù)較少。具體因素如圖2所示。

2.4.2 改善評價方案 結(jié)合目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系中存在的問題，在今后對住培學(xué)員的評價中，我們針對評價工具做了調(diào)整和優(yōu)化。為開展新一輪的PDCA循環(huán)做準(zhǔn)備。

2.5 下一輪PDCA循環(huán) 計劃（P），在下一輪的PDCA循環(huán)中，我們使用問卷星信息化評價工具對學(xué)員進行評價?！皢柧硇恰笔且豢顚I(yè)的免費在線問卷調(diào)查、測評、投票平臺。注冊后可為用戶提供個性化的問卷調(diào)查、考試等功能，支持分類統(tǒng)計和免費下載原始資料，支持手機填寫，微信、QQ等社交平臺群發(fā)。實施（D），在接下來的評價中，使用問卷星生成與紙質(zhì)版《住培生評價表》內(nèi)容相同的電子版評價表，將電子版評價表鏈接發(fā)送到指定的微信群，使指定人員對住培學(xué)員進行評價。檢查（C），收集并統(tǒng)計回收份數(shù)。行動（A），統(tǒng)計評價人員對使用問卷星評價的總體滿意度。

圖1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系流程圖

3 結(jié)果

3.1 統(tǒng)計評價表結(jié)果 使用問卷星制作電子版評價表，分享鏈接至微信群，并統(tǒng)計評價表的發(fā)放數(shù)及回收情況，并計算回收率和有效率。見表1和表2。

表1 問卷星評價表的發(fā)放及回收數(shù)（份）

表2 問卷星評價表的發(fā)放率及回收率

3.2 紙質(zhì)版和電子版評價表的差異性分析 紙質(zhì)版評價表為對照組，使用問卷星的電子版評價表為研究組，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，評價表回收率和有效率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組評價表的差異性比較

3.3 比較評價人員對兩組評價表的滿意度 采用自行設(shè)計的《問卷星評價系統(tǒng)滿意度調(diào)查表》統(tǒng)計評價人員對使用問卷星電子版住培評價表的滿意度。滿分為100分，80分以上為滿意，計算滿意度。以紙質(zhì)版評價表為對照組，使用問卷星的電子版評價表為研究組，進行比較分析。結(jié)果見表4。

表4 兩組評價表的滿意度比較

4 討論

通過對紙質(zhì)版和問卷星電子版住培評價表的比較分析我們發(fā)現(xiàn)，通過PDCA循環(huán)對評價過程改進后，評價表的回收率有明顯提高，同時明顯提高各評價人員對問卷星信息化評價方式的滿意度，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。問卷星評價表具有便捷的優(yōu)點，評價人員不在醫(yī)院時也可完成評價，地點變動性強，評價耗時短，同時問卷星可設(shè)置一個IP只填寫一次問卷，避免了重復(fù)填寫和他人代填。管理部門直接將評價表鏈接發(fā)送到指定的微信群，由評價人員直接填寫，從而減少了評價表發(fā)放回收的不必要環(huán)節(jié)，提高了回收率和有效率。

圖2 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系存在的問題

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價體系在培訓(xùn)中占有占有重要地位。PDCA循環(huán)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價過程中發(fā)現(xiàn)并解決問題中具有促進作用，提高了管理部門的工作效率，改善了評價人員的體驗度。在今后的工作中，我們?nèi)孕枰獙DCA循環(huán)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作環(huán)境緊密聯(lián)系在一起，將計劃、執(zhí)行、檢查、行動運用到日常工作中，逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評價體系，不斷提高住培的管理質(zhì)量。