兒童中醫(yī)保健優(yōu)勢(shì)及其適宜療法

劉浩 段紅梅

近年來我國醫(yī)療水平不斷提高，醫(yī)療模式也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。居民除了基本的疾病治療需求，養(yǎng)生保健康復(fù)的需求也在不斷增加。兒童衛(wèi)生保健指標(biāo)是衡量城市經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平的重要標(biāo)志，兒童的健康狀況直接影響我國人口素質(zhì)[1]，優(yōu)質(zhì)的兒童保健可以促進(jìn)兒童身體、心理與社會(huì)適應(yīng)能力等全方位的綜合發(fā)展。目前發(fā)達(dá)國家已建立了適合自己國情的兒童保健體系，在家庭、門診以及住院期間均可為兒童提供完善的保健服務(wù)[2]。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，截止至2017年底我國的兒科醫(yī)生數(shù)約為12.1萬，占總執(zhí)業(yè)醫(yī)師的4.3%，而全國共有2.34億名0-14歲兒童，每千名兒童僅擁有0.55位兒科醫(yī)生。由此可見，我國兒童醫(yī)療資源緊張與分配不均的問題較為嚴(yán)重。

兒童保健服務(wù)的開展，可以提高兒童的健康水平，起到緩解兒童就醫(yī)壓力的作用。兒童中醫(yī)保健是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下運(yùn)用小兒推拿、情志療法、穴位貼敷和飲食調(diào)護(hù)等中醫(yī)療法對(duì)兒童進(jìn)行全方位的健康管理，具有便于操作、效果顯著、副作用小及兒童依從性高等諸多優(yōu)勢(shì)。本文將圍繞兒童中醫(yī)保健的優(yōu)勢(shì)、內(nèi)容及其適宜技術(shù)進(jìn)行闡述。

一、兒童中醫(yī)保健的優(yōu)勢(shì)

1. 兒童中醫(yī)保健適用范圍廣

兒童中醫(yī)保健是對(duì)兒童進(jìn)行包括身體、心理、社會(huì)適應(yīng)能力在內(nèi)的全方位、連續(xù)的健康管理。其豐富多樣的非藥物療法如情志療法、飲食調(diào)護(hù)和小兒推拿等項(xiàng)目，可拓寬現(xiàn)有兒童保健的適用范圍，從而提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。在疾病預(yù)防、慢性病康復(fù)和促進(jìn)兒童生長發(fā)育等多方面，兒童中醫(yī)保健均可發(fā)揮重要作用。

2.兒童中醫(yī)保健在慢性病保健康復(fù)上優(yōu)勢(shì)顯著

兒童慢性病的治療與康復(fù)一直是臨床工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。以兒童支氣管哮喘為例，全國兒科哮喘協(xié)作組曾三次對(duì)我國城市0-14歲兒童的哮喘患病率進(jìn)行調(diào)查，1990年、2000年、2010年哮喘累積患病率分別為1.09%、1.97%、3.02%，呈逐年上升趨勢(shì)[3]。杭州、上海、長沙、遼寧、貴陽、東莞等地區(qū)性調(diào)查顯示兒童哮喘的患病率在1.82%～10.2%間不等[4-5]。在患病率不斷攀升的情況下，推廣中醫(yī)兒童保健相關(guān)適宜技術(shù)對(duì)減少哮喘發(fā)病、減少哮喘復(fù)發(fā)以提高兒童的生命質(zhì)量有重要意義。

哮喘是一種異質(zhì)性疾病，與遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。未病先防和既病防變的中醫(yī)治未病思想與哮喘的發(fā)病機(jī)制、疾病演變及其病情防控規(guī)律非常契合，它強(qiáng)調(diào)有較大可能患有哮喘或其他呼吸道疾病的兒童可通過一些小兒推拿等適宜技術(shù)進(jìn)行預(yù)防；已經(jīng)患有哮喘的兒童可以通過穴位貼敷等技術(shù)控制病情發(fā)作，減少激素用量。研究表明通過穴位貼敷、小兒推拿等中醫(yī)技術(shù)能有效降低血液血小板活化因子和前列腺素濃度，從而改善兒童肺功能，減少疾病的復(fù)發(fā)。同時(shí)穴位貼敷、小兒推拿等保健技術(shù)與糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動(dòng)劑等藥物相配合應(yīng)用可明顯提高哮喘治療的有效率[6]。因此，哮喘急性發(fā)作期應(yīng)用西醫(yī)治療方案可以有效的控制病情，緩解哮喘癥狀，而中醫(yī)藥療法在哮喘緩解期的康復(fù)護(hù)理和防控中可發(fā)揮顯著優(yōu)勢(shì)。

3.兒童中醫(yī)保健依從性較高

兒童中醫(yī)保健療法多為非侵入性，相對(duì)于口服藥物與靜脈穿刺等治療方法，兒童對(duì)中醫(yī)保健的依從性較高[7]。同時(shí)家長及兒童通過學(xué)習(xí)保健知識(shí)后可以在社區(qū)或家庭內(nèi)開展，以確保兒童保健與兒童生長發(fā)育的動(dòng)態(tài)連續(xù)性相適應(yīng)。

二、兒童中醫(yī)保健的相關(guān)內(nèi)容

兒童中醫(yī)保健有多種療效確切的特色療法，根據(jù)施治部位和治療形式的不同可將其概括為外治法與非藥物療法兩大部分。在實(shí)施前應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行準(zhǔn)確辨證，針對(duì)兒童的個(gè)體差異和需求選擇相應(yīng)的治療方法。

1.外治法

中醫(yī)外治法是指將藥物施用于皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、俞穴等部位，以發(fā)揮其疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、解毒化瘀和扶正祛邪等作用的治療方法。臨床以熏洗法、穴位貼敷法和涂敷法等較為常見。

(1)熏洗法：熏洗法是利用中藥的藥液及蒸氣熏洗人體體表的一種治法。如夏日兒童出現(xiàn)高熱無汗的癥狀，可用中藥香薷煎湯進(jìn)行熏洗，可起到發(fā)汗退熱之功效。藥理研究表明香薷中檸檬烯、芳樟醇等揮發(fā)油具有抑菌、驅(qū)蟲的效果。中藥熏洗可促進(jìn)血液循環(huán)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑陰陽等功效，促進(jìn)兒童成長同時(shí)減少罹患皮膚疾病的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)此法能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快藥物吸收，在兒童骨折后期恢復(fù)中也有著廣泛的應(yīng)用[8]。

(2)穴位貼敷法：穴位貼敷法是用蜂蜜、姜汁等介質(zhì)對(duì)配伍后的粉狀中藥進(jìn)行調(diào)制，貼敷在特定的穴位上，通過藥物吸收和經(jīng)絡(luò)刺激起到一定的治療作用。根據(jù)中醫(yī)的冬病夏治理論，穴位貼敷通常選在三伏期間進(jìn)行。本法多用于防治哮喘、鼻炎等慢性過敏性疾病。研究發(fā)現(xiàn)與單一的激素治療相比，常規(guī)治療配合穴位貼敷后可使哮喘的治療有效率明顯提高(92.5% vs 77.5%)，并在一定程度上減少激素治療產(chǎn)生的副作用[9-10]。穴位貼敷通過調(diào)控腸道菌群的構(gòu)成，可影響機(jī)體的免疫功能，同時(shí)通過調(diào)控肺內(nèi)氣道上皮中辣椒素受體的表達(dá)，可以發(fā)揮抗哮喘氣道高反應(yīng)性的作用[11-12]。針對(duì)呼吸道疾病，常選擇進(jìn)行貼敷的穴位有肺俞、天突、膻中、膏肓、腎俞、脾俞等。通過辯證選穴常能起到更好的療效，如兼脾陽虛加氣海、太溪；兼肺氣虛加足三里；兼痰熱者加尺澤等[13]。穴位貼敷療法有著外用安全、有效、價(jià)廉、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，是臨床開展最為廣泛的中醫(yī)療法。

2.非藥物療法

非藥物療法副作用小、療效確切，針對(duì)多種兒童常見疾病與癥狀具有治療與保健作用。小兒推拿、飲食調(diào)護(hù)、艾灸療法、情志療法是其主要代表。

(1)小兒推拿：小兒推拿以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以小兒生理病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，應(yīng)用特定的手法，在小兒體表相應(yīng)的穴位上，按照一定頻率、時(shí)間、方向等進(jìn)行推拿操作。小兒推拿可調(diào)節(jié)和增強(qiáng)全身臟腑功能活動(dòng)，通過調(diào)節(jié)陰陽平衡、調(diào)整經(jīng)脈與氣血運(yùn)行，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、扶正祛邪的目的[14]。小兒推拿流派眾多，著名的有張漢臣小兒推拿流派、孫重三小兒推拿流派及北京小兒捏積流派等。各流派雖在推拿手法、辨證選穴上各具特色，但其推拿思想仍遵循中醫(yī)的基本治療原則。推拿手法可分為基本手法與復(fù)式手法?；臼址ㄓ型品?、揉法、滾法、摩法和搖法等多種手法。復(fù)式手法指具有特定動(dòng)作與步驟，特定名稱和主治功用的一類手法，通常在一個(gè)或幾個(gè)穴位上進(jìn)行操作，如黃蜂入洞、水底撈明月、二龍戲珠等。小兒推拿作用廣泛，臨床研究證實(shí)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行穴位按揉以及捏脊等推拿操作，具有增加奶量攝入、促進(jìn)身長頭圍增長、促進(jìn)消化功能完善等作用[15]。小兒推拿對(duì)于兒童常見病具有治療保健作用，在小兒哮喘慢性持續(xù)期進(jìn)行推拿干預(yù)，可將治療有效率提高至90.8%，對(duì)兒童急性腹瀉的治療痊愈率可達(dá)75.6%。推拿選穴上，小兒腹瀉常選擇脾經(jīng)、大腸、闌門、臍、腹、上七節(jié)骨、龜尾、脊柱、足三里等穴位。同時(shí)根據(jù)不同兼癥選擇相應(yīng)的穴位與手法，如兼嘔吐者配板門穴；風(fēng)寒瀉配推三關(guān)；濕熱瀉配退六腑，傷食瀉配中脘、天樞穴等[17]；針對(duì)慢性持續(xù)期小兒哮喘可進(jìn)行清肺經(jīng)，補(bǔ)脾、肺、腎經(jīng)，揉天突，揉定喘，分推擅中，揉肺俞等操作。現(xiàn)代研究表明小兒推拿療法可能是通過上調(diào)巨噬細(xì)胞Toll 樣受體 (toll-like receptors，TLR)的多種亞型TLR1、TLR2 和 TLR4 的表達(dá)水平來改善小兒哮喘的臨床癥狀[18]。在治療厭食癥、延長嬰幼兒睡眠時(shí)間和緩解小兒疝氣疼痛等方面也可發(fā)揮一定作用[19]。

(2)兒童飲食調(diào)護(hù)：飲食調(diào)護(hù)是根據(jù)食物的性味和歸經(jīng)，將其合理搭配并進(jìn)行加工烹飪的保健方法。飲食調(diào)護(hù)對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)、防病治病以及養(yǎng)生康復(fù)有重要意義。相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的兒童營養(yǎng)學(xué)，中醫(yī)兒童飲食調(diào)護(hù)主要側(cè)重于對(duì)抵抗力低下、易于發(fā)生厭食及消化不良兒童的干預(yù)。針對(duì)兒童厭食癥，可以在膳食中添加具有健脾開胃作用的山楂，山藥，砂仁等食材；體質(zhì)虛弱的兒童可添加具有健脾補(bǔ)氣作用的黨參、黃芪、薏苡仁、羊肉等藥食同源的食材。

(3)情志療法：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及生活節(jié)奏的加快，兒童照顧者的生活壓力不斷增加，常忽視對(duì)兒童心理健康的監(jiān)管和護(hù)理；同時(shí)照顧者自身的負(fù)性情緒亦可引起兒童焦慮、煩躁、抑郁等不良心理反應(yīng)，影響兒童的生長發(fā)育和身心健康。中醫(yī)情志療法是根據(jù)五行學(xué)說的基本原理，利用不同情緒之間相互制約的關(guān)系，有意識(shí)、有目的地對(duì)患者實(shí)施不同的情境刺激，以喚起、誘導(dǎo)或激發(fā)患者的某種情緒反應(yīng)，消除和控制患者不良的情志狀態(tài)，從而達(dá)到恢復(fù)正常情緒狀態(tài)的目的[20]。在日常生活中家長通過正確的情志引導(dǎo)，使兒童的不良心理情緒得到宣泄，達(dá)到促進(jìn)兒童身心健康的目的。除此之外，近年來中醫(yī)的“五音療法”在心理干預(yù)上的研究也逐漸增多，家長可在醫(yī)師指導(dǎo)下為兒童播放合適的音樂，有助于兒童平復(fù)心情，提高睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代研究表明音樂療法能夠一定程度上增進(jìn)兒童的溝通能力，降低兒童的抑郁程度，促進(jìn)良好社會(huì)適應(yīng)能力的形成[21]。同時(shí)音樂對(duì)人的物理刺激，能夠促進(jìn) 5-羥色胺、兒茶酚胺等遞質(zhì)分泌，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)改善血壓、呼吸、心跳，減慢腦細(xì)胞的衰老，緩解緊張，提高興趣，解除壓抑憂慮等不良心理情緒[22]。

(4)灸法：灸法在兒童保健中的應(yīng)用歷史悠久，艾灸具有溫陽通經(jīng)，調(diào)整臟腑功能的作用。兒童常用的艾灸穴位有身柱、三陰交、風(fēng)門等，身柱穴具有鼓動(dòng)陽氣、促進(jìn)血液運(yùn)行的效果，可增強(qiáng)兒童的免疫力；三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎三臟，促進(jìn)兒童的生長發(fā)育；風(fēng)門具有祛風(fēng)通絡(luò)，解表宣肺的作用，可預(yù)防呼吸道疾病。灸法除對(duì)小兒腹瀉、消化不良等癥狀具有良好的治療保健作用外，在促進(jìn)慢性病康復(fù)和提高視力上也可發(fā)揮一定的效果。研究表明艾灸可以通過下調(diào)肺中神經(jīng)生長因子 ( nerve growth factor，NGF)的含量，從而減少降鈣素基因相關(guān)肽和神經(jīng)激肽A(neurokinin-A,NKA)、神經(jīng)激肽B(neurokinin-B,NKB) 等神經(jīng)肽類物質(zhì)的合成，減輕神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，降低氣道狹窄及其高反應(yīng)性，從而達(dá)到防治哮喘復(fù)發(fā)的目的[23]。艾灸也能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)、加速局部組織新陳代謝，通過調(diào)控兒童誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase ,iNOS)、 血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor ,VEGF)及轉(zhuǎn)化生長因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)達(dá)到治療兒童弱視、改善視力的保健作用[24]。

三、小結(jié)

兒童中醫(yī)保健憑借其療效顯著、實(shí)施簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)具有廣泛的應(yīng)用前景，重視發(fā)展兒童保健服務(wù)也充分體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的思想。隨著臨床實(shí)踐項(xiàng)目的不斷積累和拓展，兒童中醫(yī)保健的內(nèi)涵也在不斷豐富和發(fā)展，除了傳統(tǒng)的小兒推拿、穴位貼敷之外，近年來情志療法、音樂療法也得到了發(fā)展與重視。衛(wèi)生保健人員可根據(jù)兒童自身的健康狀況、經(jīng)濟(jì)能力、區(qū)域醫(yī)療水平提供相應(yīng)的保健措施，從而充分發(fā)揮兒童中醫(yī)保健的靈活性和延續(xù)性。通過在基層醫(yī)療單位和家庭開展相關(guān)保健項(xiàng)目可以緩解當(dāng)前兒童醫(yī)療資源緊張的局面，減少兒童及家長就醫(yī)過程中的焦慮與擔(dān)憂。

總體而言，部分兒童中醫(yī)保健療法雖經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，但尚缺少對(duì)相關(guān)機(jī)制的深入研究，亦缺少證據(jù)等級(jí)較高的文獻(xiàn)支持，不利于它的推廣和發(fā)展。為了促進(jìn)中醫(yī)兒童保健的規(guī)范化，應(yīng)制定和完善相關(guān)政策法規(guī)，有助于兒童中醫(yī)保健服務(wù)推廣。另外，應(yīng)開展大樣本多中心的臨床研究并著重強(qiáng)化在作用機(jī)制方面的研究，以使兒童中醫(yī)保健能夠得到深入發(fā)展和廣泛應(yīng)用，并走向國際醫(yī)療保健領(lǐng)域。