血液透析儀聯(lián)合小劑量激素治療尿毒癥的臨床觀察

孫天宇 班媛 張鵬 陳望 何曉東 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院老年病干1-13科 （遼寧 沈陽 110031）

內(nèi)容提要： 目的：觀察血液透析儀聯(lián)合小劑量激素治療尿毒癥的臨床效果。方法：選取本院2011年1月～2013年9月收治的78例尿毒癥患者，將其隨機分為兩組各39例，對照組采用血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用小劑量激素，治療3個月后比較兩組患者治療前后的實驗室指標變化情況，隨訪5年統(tǒng)計生存率。結(jié)果：兩組患者的1年生存率比較無顯著差異（P＞0.05），觀察組3年、5年生存率（84.62%、74.36%）顯著高于對照組（64.10%、51.28%）（P＜0.05）；治療前兩組患者的甲狀旁腺激素、內(nèi)毒素、晚期氧化蛋白產(chǎn)物水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組的甲狀旁腺激素、晚期氧化蛋白產(chǎn)物和內(nèi)毒素水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析儀聯(lián)合小劑量激素治療尿毒癥可有效降低患者內(nèi)毒素、甲狀旁腺激素等炎癥因子水平，提高遠期療效。

尿毒癥患者臨床主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡、腎功能減退、代謝廢物潴留等特征，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前臨床多采用血液透析法治療患者，近期效果滿意，但隨著患者透析時間的不斷延長，人體中各類毒素物質(zhì)的積累量也會隨之增多，增加了患者皮膚瘙癢、高血壓等并發(fā)癥發(fā)生風險，從而影響治療效果[2]。為了探討更加高效的治療方案，本文以本院2011年1月～2013年9月收治的尿毒癥患者78例為研究對象，分組后就不同治療方案的應(yīng)用效果進行了下述分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2011年1月～2013年9月收治的尿毒癥患者78例，采用拋硬幣法將其隨機分成兩組，每組39例。觀察組男21例，女18例；年齡36～74歲，平均（54.29±4.42）歲。對照組男23例，女16例；年齡37～72歲，平均（54.47±4.15）歲?；颊呋蚱浼覍倬押炇鹬橥鈺＜{入標準：①符合慢性腎臟?。–KD）5期的診斷標準[3]，確診為尿毒癥；②遵醫(yī)囑接受血液透析治療。排除標準：①感染性疾??；②風濕性瓣膜?。虎巯忍煨孕呐K??；④自體免疫性疾?。虎輴盒阅[瘤。組間基線數(shù)據(jù)對比均衡性良好。

1.2 方法

對照組采用德國費森尤斯4008B血液透析儀治療患者，透析液選取碳酸鹽透析液，透析量400～500mL/min，血流量250mL/mn，3次/周。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者醋酸潑尼松片（蚌埠泰格藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021989）1.0mg/kg，口服，3次/周。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標

①隨訪5年，統(tǒng)計患者1年、3年、5年生存率。②患者治療前后清晨空腹狀態(tài)下經(jīng)靜脈采血3～5mL，置入抗凝管中，-80°C冰箱內(nèi)備用檢測，檢測指標包括甲狀旁腺激素、晚期氧化蛋白產(chǎn)物和內(nèi)毒素，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測晚期氧化蛋白產(chǎn)物和甲狀旁腺激素，采用上海紀寧生物公司提供的內(nèi)毒素試劑盒檢測內(nèi)毒素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS23.0處理78例尿毒癥患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗生存情況等計數(shù)資料（%、n），以t檢驗實驗室相關(guān)指標等計量資料±s，P＜0.05，提示有差異。

2.結(jié)果

2.1 生存率比較

觀察組患者1年生存37例（94.87%），3年生存33例（84.62%），5年生存29例（74.36%）；對照組患者1年生存35例（89.74%），3年生存25例（64.10%），5年生存20例（51.28%）。組間數(shù)據(jù)對比依次如下，χ2=0.180、4.303、4.446，P=0.670、0.38、0.034。由此可知，觀察組3年、5年生存率高于對照組（P＜0.05），兩組1年生存率比較無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 實驗室相關(guān)指標比較

治療前后，對照組患者甲狀旁腺激素分別為（622.76±285.57）pg/mL和（508.15±182.38）pg/mL，觀察組患者甲狀旁腺激素分別為（623.42±283.39）pg/mL和（272.34±154.36）pg/mL，組間對比，治療前，t=0.010，P=0.496；治療后，t=6.163，P=0.000。觀察組和對照組組內(nèi)治療前后比較，t=6.794、2.112，P=0.000、0.019。治療前后，對照組患者晚期氧化蛋白產(chǎn)物值分別為（6.52±0.93）μmol/L和（5.47±0.75）μmol/L，觀察組患者晚期氧化蛋白產(chǎn)物值分別為（6.62±0.95）μmol/L和（4.84±0.65）μmol/L，組間數(shù)據(jù)對比，治療前，t=0.573，P=0.284；治療后，t=4.834，P=0.000。觀察組和對照組組內(nèi)治療前后比較，t=9.815、2.853，P=0.000、0.006。治療前后，對照組患者內(nèi)毒素水平分別為（0.059±0.008）EU/L和（0.061±0.009）EU/L，觀察組患者內(nèi)毒素水平分別為（0.058±0.007）EU/L和（0.047±0.008）EU/L，組間數(shù)據(jù)對比，治療前，t=0.587，P=0.559；治療后，t=7.261，P=0.000。觀察組和對照組本組治療前后比較，t=6.462、1.037，P=0.000、0.303。由此可見，治療前組間實驗室相關(guān)指標對比無顯著差異（P＞0.05），治療后差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

實踐證明，血液透析并發(fā)癥發(fā)生與患者體內(nèi)炎癥因子水平存在密切關(guān)聯(lián)[4]。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，1年內(nèi)生存率比較兩組無明顯差異，3年、5年生存率比較觀察組顯著高于對照組，充分表明觀察組采用的治療方案可有效延長患者生存時間，提高遠期療效。治療前組間實驗室相關(guān)指標數(shù)值對比未見明顯差異，治療后觀察組各項實驗室指標水平均顯著低于對照組，且兩組治療后的甲狀旁腺激素和晚期氧化蛋白產(chǎn)物值與本組治療前對比均明顯降低，而對照組治療前后內(nèi)毒素水平無明顯差異，觀察組顯著降低，充分說明觀察組內(nèi)毒素等實驗室指標水平改善效果更加明顯。初步分析，這是因為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合激素治療，能夠有效增強患者對細菌釋放內(nèi)毒素的耐受例。抑制血管炎性反應(yīng)，從而緩解患者臨床不適癥，提高預(yù)后效果。與既往報道結(jié)果相吻合，有學(xué)者[5]對40例尿毒癥患者研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)血液透析基礎(chǔ)上給予患者小劑量波尼松治療，可有效改善患者炎癥因子水平，提高遠期治療效果。

綜上所述，給予尿毒癥患者血液透析儀聯(lián)合小劑量激素治療可有效降低患者晚期氧化蛋白產(chǎn)物、甲狀旁腺激素等炎癥因子水平，提高患者遠期生存率。