腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果觀察

徐曉偉 東港市中心醫(yī)院腫瘤外科 （遼寧 東港 118300）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療老年腹股溝疝的臨床效果。方法：對象100例老年腹股溝疝患者，就診時間2017年9月～2018年10月，將其中實施傳統(tǒng)開放手術的50例設為對照組，另外50例設為觀察組實施腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，比較患者手術時間、術中出血量以及住院時間，觀察患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術時間和術后住院時間以及術中出血量均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：對于老年腹股溝疝患者實施腹膜外腹腔鏡疝修補術治療，能明顯提升患者的預后水平，縮短住院時間和手術時間，減少并發(fā)癥。

老年腹溝股疝屬于常見的一種外科疾病，且多發(fā)生于老年患者，主要是由于腹股溝缺損引起患者腹腔內(nèi)臟器向體表突出，最終形成疝[1]。一般這種疝可以分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種?；颊咴谂R床上的主要癥狀表現(xiàn)為疝區(qū)疼痛，有明顯的墜脹感，嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2]。臨床多以手術治療這種疾病，但是，老年患者手術本身因為身體功能下降，存在很高的手術風險。傳統(tǒng)開放手術對患者的創(chuàng)傷大，手術出血量多，風險非常高，且老年患者術后長期臥床休息，造成的并發(fā)癥也非常多，效果并不夠理想[3,4]?，F(xiàn)代腹腔鏡技術的成熟和發(fā)展，在老年腹股溝治療中的應用，已經(jīng)越來越成熟。下面本文對腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝療效進行探討，整理報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究以100例老年腹股溝疝患者為對象，就診時間2017年9月～2018年10月，將其中實施傳統(tǒng)開放手術的50例設為對照組，另外50例設為觀察組。對照組中男性27例，女性23例，年齡61～79歲，平均（68.40±2.50）歲；觀察組男性28例，女性22例，年齡63～80歲，平均（68.50±2.55）歲?；颊咭话阗Y料納入系統(tǒng)SPSS20.0結(jié)果顯示P＞0.05，具有可比性。患者均無手術禁忌癥，無藥物過敏史，簽署手術知情同意書。

1.2 方法

觀察組實施腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，硬膜外麻醉后，取頭低腳高體位進行手術，患者側(cè)臥于健康一側(cè)，于臍下緣切開2cm的弧形切口，至患者的腹直肌前鞘，牽拉患者的腹直肌至患側(cè)組織，將其分離后，將Trocar置入到患者體內(nèi)，從臍下皮膚切口處置入一個，形成一個三角區(qū)域建立人工氣腹，在腹腔鏡直視下，疝囊進行游離，提夾疝囊頸，使用合適的補片放入恥骨肌孔，拔除套管后，將氣腹清除，腹膜自然恢復后縫合并進行壓迫固定，觀察患者生命體征；對照組實施傳統(tǒng)開放疝氣修補手術，手術患者麻醉同觀察組，然后使用內(nèi)環(huán)修補片對其進行腹股溝管壁修補。

1.3 觀察指標

比較患者手術時間、術中出血量及術后住院時間，觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，χ2主要是用于檢驗和計算患者計數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，平均年齡、病程數(shù)據(jù)比較采用±s表示行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者手術指標結(jié)果比較

觀察組患者手術時間為（65.72±4.20）min，術中出血量為（88.45±4.50）mL，術后住院時間（9.45±2.80）d；對照組的手術時間為（115.72±4.50）min，術中出血量為（168.50±4.55）mL，術后住院時間（18.50±2.60）d，觀察組患者的手術指標水平均明顯優(yōu)于對照組（t=8.456，9.595，10.582，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較

觀察組中切口感染1例，發(fā)生率2.00%；對照組中切口感染5例，延遲愈合3例，下肢輕度靜脈血栓2例，發(fā)生率為20.00%，觀察組顯著低于對照組（χ2=4.481，P＜0.05）。

3.討論

腹股溝疝屬于常見的老年外科疾病，疾病發(fā)病率非常高，且男性顯著高于女性[5]。近年來，這種疾病已經(jīng)嚴重降低了我國老年群體的生活質(zhì)量，發(fā)病率直線升高，引起了臨床的高度重視[6]。而誘發(fā)腹股溝疝疾病的原因很多，其中最為主要的是腹部強度隨著年齡增長而逐漸下降，腹腔內(nèi)的壓力也隨之升高[7]。老年腹股溝疝患者年齡比較大，本身肌肉發(fā)生明顯萎縮，腹部比較薄弱，一旦血管、精索或者子宮圓韌帶發(fā)生了改變，或者直接壓迫，就會導致腹壁變形，形成凸出，即通常所說的腹股溝疝[8]。現(xiàn)代腹腔鏡技術給這類疾病患者手術治療，帶來了很大的積極影響，相較于傳統(tǒng)的開放手術，患者的痛苦小，風險低，且療效更加準確。觀察組患者經(jīng)過現(xiàn)代腹腔鏡疝氣修補術治療后，患者手術時間、住院時間縮短，出血量減少，且患者并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，腹腔鏡疝氣修補術能很好彌補開放手術的不足，在手術中不需要進入患者的腹腔，修復過程中，都是在患者的腹膜前縫隙操作完成，手術操作非常快捷，對患者的傷害小，就能減少患者的出血量。并且，手術在腹腔鏡微創(chuàng)技術的輔助下，最終能減輕患者的痛苦，降低疼痛，術后由于切口的創(chuàng)面比較小，并發(fā)癥或感染發(fā)生率也顯著降低，療效顯著。

綜上所述，對于老年腹股溝疝氣患者實施積極的腹膜外腹腔鏡疝氣修補術治療，能明顯縮短手術時間和住院時間，并且減少出血量和并發(fā)癥。