診斷甲狀腺疾病，還要結(jié)合年齡

□北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周 颋

甲狀腺激素在人體內(nèi)是比較穩(wěn)定的，不同種族人群的甲狀腺激素水平也基本相同，在性別上也沒有差別，但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫(yī)院給出的參考值，還需要根據(jù)具體情況來判斷。

老年人

年齡偏大的老年人T3（三碘甲腺原氨酸）水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，以對機(jī)體起到保護(hù)性作用。

因此，老年人甲減的診斷需要根據(jù)年齡、是否合并一些嚴(yán)重的疾病、TSH（促甲狀腺素）水平等來綜合判斷。

嬰幼兒、兒童

一般來說，兒童T3和游離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制還沒有完全建立。足月新生兒產(chǎn)出后30～60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60～80mU/L，這一增長與嬰兒暴露于較冷的環(huán)境以及臍帶夾閉有關(guān)；娩出后24小時，血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之后下降速度變慢，在1周時降至6～10mU/L；4周后，TSH的正常范圍是0.5～6.0mU/L，高于成人水平；到2歲左右達(dá)到成人正常范圍。

一些嚴(yán)重疾病會導(dǎo)致血液中的甲狀腺激素水平減低，我們稱之為低T3綜合征。導(dǎo)致T3低的原因是由于T4向T3轉(zhuǎn)化的脫碘酶的功能異常，1型脫碘酶的活性受到抑制，3型脫碘酶的活性增強，導(dǎo)致T4向rT3（反三碘甲狀腺原氨酸）轉(zhuǎn)化，而向T3的轉(zhuǎn)化減少，這是一種保護(hù)性的反應(yīng)，它并不是甲狀腺疾病所致。如果出現(xiàn)這種情況，一般治療原發(fā)病為主，不用積極補充甲狀腺激素。

常見的疾病如神經(jīng)性厭食癥、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重肝臟疾病，以及重癥監(jiān)護(hù)室的患者，一般實驗室檢查會發(fā)現(xiàn)T3低，T4、TSH在正常范圍；如果原發(fā)疾病嚴(yán)重，有些T4也會低，就叫低T3/T4綜合癥，但TSH一般一直都正常。

可見，診斷是否存在甲狀腺疾病不能僅看檢驗數(shù)據(jù)的參考值范圍，還需要結(jié)合患者當(dāng)時的狀態(tài)，這樣才能減少誤診、誤治。