全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果評價

朱光霞 丁亞琳 中國人民解放軍第一五五中心醫(yī)院麻醉科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：探究全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)組織在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：在本院收治的行結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，隨機性抽選出病例數(shù)80例，將其按照入院時間順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者實施全麻復(fù)合硬膜外阻滯、觀察組患者實施全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯，對比兩組結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)治療患者實施全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯能夠明顯降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，提高患者手術(shù)治療效果，減少術(shù)后疼痛，應(yīng)用效果十分理想。

現(xiàn)如今，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展進步，臨床上在治療胃腸道腫瘤中逐漸取得令人滿意的效果[1]。結(jié)直腸癌作為臨床上常見的胃腸道腫瘤之一，通過腹腔鏡手術(shù)治療能夠減少患者術(shù)后疼痛，避免手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成較大的應(yīng)激反應(yīng)。但是手術(shù)過程中麻醉方式不同會對患者術(shù)后產(chǎn)生不同的影響。通常情況下，臨床上針對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)包括全麻聯(lián)合硬膜外麻醉、靜脈麻醉等。隨著全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯的臨床效果逐漸顯現(xiàn)，臨床上在結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)中逐漸開展全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯進行麻醉，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年8月～2018年8月在本院接受治療的結(jié)直腸癌患者中，采用隨機抽樣法選擇80例患者，以入院時間不同分為對照組和觀察組，每組40例。所有結(jié)直腸癌患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)治療前均知曉本次研究，并簽署同意書。納入標準：所選患者均符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》（2015年版）中的診斷標準，無手術(shù)禁忌癥，無其他嚴重臟器功能障礙疾病，無免疫功能障礙、凝血功能障礙。對照組患者中，男性患者22例，女性患者18例，患者的年齡40～73歲，平均（64.3±5.9）歲；觀察組患者中，男女性病例數(shù)23例、17例，患者的年齡41～75歲，平均（64.6±6.0）歲。比較上述兩組結(jié)直腸癌患者的基本信息，數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，能夠進一步對比研究。

1.2 方法

對照組結(jié)直腸癌患者實施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯，具體方法為：對患者進行硬膜外穿刺，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，行L2/3椎間隙穿刺，注射1%利多卡因麻醉。成功后置入硬膜外導(dǎo)管，在患者麻醉起效以后10min，對其開展靜脈全身麻醉[2]。

觀察組開展全麻聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯，具體方法為：在B超引導(dǎo)下，對患者雙側(cè)腹橫肌平面進行阻滯。每側(cè)均給予0.375%羅哌卡因（0.5mL/kg），使用多普勒超聲診斷儀，囑咐患者取仰臥位，對肋緣、髂嵴、腋中線進行定位，使用碘伏消毒。在獲得超聲聲像圖后，使用20G局麻針穿刺，超聲引導(dǎo)下穿刺腹內(nèi)斜肌、腹橫機間筋膜層平面，推注生理鹽水2mL，當觀察到兩層肌肉筋膜層分開后，注入0.375%羅哌卡因（0.5mL/kg）。以相同的方式對另一側(cè)進行阻滯，并確認局麻起效后，開始靜脈全麻[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組結(jié)直腸癌患者臥床、住院時間、VAS評分以及Cor、IL-6、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)結(jié)果均進行準確核對和錄入，采用SPSS23.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用±s表示，組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料使用[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)直腸癌患者臥床、住院時間對比

觀察組結(jié)直腸癌患者臥床、住院時間、VAS分別為（1.40±0.71）d、（4.10±1.12）d、（3.17±0.65）分，對照組患者的臥床時間、住院時間、VAS評分分別為（2.64±0.83）d、（6.67±1.20）d、（6.48±0.97）分，組間數(shù)據(jù)對比：t=7.1801，9.9022，17.9285，P均＜0.05。

2.2 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子水平比較

對照組患者的Cor、IL-6、TNF-α分別為（134.73±1.43）nmol/L、（23.12±1.15）pg/mL、（9.87±1.20）pg/mL，觀察組的Cor、IL-6、TNF-α分別為（128.44±1.54）nmol/L、（20.54±1.07）pg/mL、（7.35±1.17）pg/mL，t=18.9296，10.3879，9.5096，P均＜0.05。觀察組結(jié)直腸癌患者的Cor、IL-6、TNF-α與對照組患者相比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

傳統(tǒng)的全麻方式在保證患者生命體征穩(wěn)定后，對患者開展椎管內(nèi)麻醉，但是傳統(tǒng)全麻方式會造成雙下肢交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致患者血管擴張，增加失血性休克的風(fēng)險[4]。近年來，超聲下區(qū)域神經(jīng)阻滯以其優(yōu)質(zhì)的手術(shù)效果，逐漸得到廣范應(yīng)用。

在本次研究中，對結(jié)直腸癌患者實施腹橫膜平面阻滯，在超聲引導(dǎo)下進行注射，能夠有效達到鎮(zhèn)痛效果，具有良好的安全性，在注射局部藥物時，能夠清晰顯示麻醉藥物擴散范圍，可以有效達到阻滯部位，保證麻醉效果。但是由于腹部神經(jīng)屬于分布較為分散，需要提高用藥劑量，因此需要對患者進行雙側(cè)阻滯，劑量過度可能會增加患者麻醉風(fēng)險?；颊呗樽砗笮枰芮嘘P(guān)注其基本生命體征變化，保證患者的身體健康[5,6]。

觀察組結(jié)直腸癌患者術(shù)后住院時間、臥床休息時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者術(shù)后皮質(zhì)醇（cor）、白介素-6、腫瘤壞死因子與對照組患者相比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者術(shù)后6、12h的VAS評分對比存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，對結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者實施全身麻醉聯(lián)合區(qū)域神經(jīng)阻滯，有助于降低手術(shù)后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者的住院時間，提高其預(yù)后康復(fù)效果，值得推薦。