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    腹腔鏡在胃癌根治術(shù)中的臨床效果分析

    2019-01-15 13:52:20趙雪珂海城市中心醫(yī)院普外一科遼寧海城114200
    中國醫(yī)療器械信息 2019年6期
    關(guān)鍵詞:排氣開腹根治術(shù)

    趙雪珂 海城市中心醫(yī)院普外一科 (遼寧 海城 114200)

    內(nèi)容提要: 目的:探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)在治療初期胃癌效果的差異性。方法:選取236例2015年1月~2018年2月醫(yī)院接收的胃癌根治性手術(shù)治療初期患者為本次研究的觀察對象。并以隨機的形式平均分為兩組,觀察組和對照組,每組118例。按照就診順序進行構(gòu)建,其中觀察組是腹腔鏡胃癌根治術(shù),對照組是開腹胃癌根治術(shù)。比較腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的治療情況和并發(fā)癥情況。結(jié)果:觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)與對照組開腹胃癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃數(shù)目和住院的時間接近。其中,觀察組腹腔鏡胃癌根治手術(shù)時間(191.39±33.51)min,高于對照組開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)時間(162.14±29.43)min,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)出血量(122.75±36.59)mL,低于對照組開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)的出血量(167.17±49.08)mL,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)排氣時間(2.85±0.56)d,低于對照組開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)的排氣時間(4.13±0.69)d,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(6.78%),低于對照組開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(25.42%),兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療初期胃癌與開腹胃癌根治術(shù)相比出血少、胃腸功能恢復(fù)較快,并發(fā)癥發(fā)生率較少。

    胃癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)已經(jīng)在全球化的范圍內(nèi)不斷飆升。其中,胃癌發(fā)病和死亡分別占全球的42.6%和45.0%左右[1]。胃癌的發(fā)病機制可能與人類生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素、遺傳因素及精神因素等有關(guān),但是目前還沒有明確的確定。胃癌發(fā)病初期癥狀并不明顯,但是隨著時間的不斷推移,病情的不斷加深,患者就會出現(xiàn)食欲不振、腹部疼痛、貧血、消瘦等癥狀。到了胃癌的晚期,那么就會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、腹水、營養(yǎng)不良、黑便等現(xiàn)象[2]。開腹胃癌根治術(shù)雖然在一定的程度上,構(gòu)建了良好的臨床價值。但是具有創(chuàng)傷大、失血多,不利于患者康復(fù)的特征。因此,本文通過觀察組與對照組進行多方面的構(gòu)建與對比,希望以此來對臨床應(yīng)用提出合理化建議。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意,利用回顧性分析的方式選取236例2015年1月~2018年2月醫(yī)院接收的胃癌根治性手術(shù)治療初期患者為本次研究的觀察對象。按照就診順序進行構(gòu)建,其中觀察組是腹腔鏡胃癌根治術(shù),對照組是開腹胃癌根治術(shù),每組118例。其中,觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)中,男性為78例。女性為40例,年齡25~77歲,平均(47.09±3.09)歲。對照組開腹胃癌根治術(shù)中男性為76例,女性為42例,年齡26~75歲,平均(48.05±3.22)歲。按照癌變的位置看,胃體部為72例,胃竇部為102例,賁門部為62例。按照術(shù)后病理類型看,腺癌170例,高級別上皮內(nèi)瘤變?yōu)?0例,黏液腺癌為44例,神經(jīng)內(nèi)分泌癌為4例,基底細胞樣鱗癌為8例。以上內(nèi)容選取的標準,是經(jīng)過患者或者家屬的同意之后,自愿進行手術(shù)并簽字的患者。屬于胃癌初期的基本特征,臨床分期≤Ⅲ期,排除轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象,符合腹腔鏡治療適應(yīng)癥[3]。兩組資料的基本情況無明顯差異,本次研究具有可比性。

    1.2 方法

    對照組采用常規(guī)的傳統(tǒng)辦法,全身麻醉后,取仰臥位;確認無活動性出血之后,就可以清晰,并掃除淋巴結(jié),一層一層關(guān)閉腹腔。觀察組使用的是氣管插管下全麻麻醉方式。然后取平臥的位置,分開雙腿,醫(yī)生站在患者的左側(cè),利用5孔法,臍下刺口,然后向孔內(nèi)注入二氧化碳氣體,壓力為12~13mmHg。接著再進行10mmTrocar的構(gòu)建,進入腹腔鏡,在左腋前線肋緣下做孔,放入10mmTrocar,左鎖骨中線平臍上方放入5mmTrocar[4]。這兩者之間是2個助手操作孔,并全部分入5mmTrocar。然后檢查、直視、處理,對照。

    1.3 評價指標

    針對觀察組與對照組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目以及住院天數(shù)等進行對比與探究。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,得到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)用±s來進行表示,用t來對計量資料檢驗,計數(shù)資料的檢驗則通過χ2,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

    2.結(jié)果

    經(jīng)過一段時間的觀察后,觀察組腹腔鏡胃癌根治手術(shù)時間(191.39±33.51)min,對照為(162.14±29.43)min,觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)出血量(122.75±36.59)mL,對照組出血量為(167.17±49.08)m。觀察組手術(shù)排氣時間(2.85±0.56)d,排氣時間(4.13±0.69)d,觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率(6.78%),對照組并發(fā)癥發(fā)生率(25.42%)。觀察組腹腔鏡胃癌根治術(shù)與對照組開腹胃癌根治術(shù)相比較雖然手術(shù)所需要的時間較多,但是手術(shù)后康復(fù)的時間,手術(shù)中的出血量卻明顯呈現(xiàn)較低的層次,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.討論

    新常態(tài)背景下,胃癌作為臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,卻可以在時間的推移中,使得病情不斷惡化。甚至還可以對胃竇幽門部、胃底賁門等區(qū)域進行侵襲。嚴重者如果發(fā)生轉(zhuǎn)移,就會威脅生命安全。因此,及早的發(fā)現(xiàn)并進行根除治療,有利于防止復(fù)發(fā),提高預(yù)后效果。傳統(tǒng)的開腹胃癌根治術(shù),是利用清掃淋巴結(jié)的方式,達到根治的目的。但是存在損傷大,并發(fā)癥多的缺點。腹腔鏡胃癌根治術(shù)卻符合微創(chuàng)的原則,不僅疤痕小,而且康復(fù)時間快,并具有并發(fā)癥少等優(yōu)勢。結(jié)果表明,腹腔鏡胃癌根治術(shù)雖然手術(shù)的時間相對較長,但是可以減少淋巴清掃數(shù)量,術(shù)后住院時間,出血量,排氣所用時間,并發(fā)癥發(fā)生率等[6]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)安全性明顯優(yōu)于開腹手術(shù),初期治療,痛苦小、安全性高。

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