外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果觀察

張自然 中國(guó)人民解放軍第988醫(yī)院開封院區(qū)骨科 （河南 開封 475000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果。方法：選取本院四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者100例，時(shí)間范圍為2017年8月～2018年8月，按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組，每組50例。一組為對(duì)照組（外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療），另一組為觀察組（外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療）。對(duì)比兩組患者療效、術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者采取外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療后，療效和術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)均取得了良好的效果，與對(duì)照組相比，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者實(shí)施外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療后，患者療效指標(biāo)改善效果佳，且術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)效果理想。

在骨科較為多見的疾病當(dāng)中，四肢骨開放性骨折即為其中之一[1]。該疾病具有治療難度大、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)患者的生活、身心健康都會(huì)造成不同程度的不良影響。因此，對(duì)四肢骨開放性骨折患者展開積極的治療十分關(guān)鍵，以加快患者創(chuàng)面的愈合，幫助患者早日恢復(fù)健康。本文選取了本院100例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者進(jìn)行研究，旨在觀察外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院100例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者，時(shí)間為2017年8月～2018年8月。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組，每組50例。一組為對(duì)照組，另一組為觀察組。對(duì)照組男女比例，男：女=29例：21例；年齡22～71歲，平均（45.66±5.95）歲。觀察組男女比例，男：女=38例：12例；年齡20～69歲，平均（45.34±5.47）歲。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]為：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡在20～71歲之間患者；

（2）患者及患者家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除存在嚴(yán)重精神方面疾病者；

（2）不能配合完成此項(xiàng)研究者。

對(duì)比兩組患者年齡、性別等資料，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者治療方案。外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療。給予對(duì)照組四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者采取外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療方式，通過外固定支架，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位，實(shí)施常規(guī)引流方式。

1.2.2 觀察組患者治療方案。外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療。在患者實(shí)施手術(shù)之前，行血常規(guī)檢查。將患者傷口創(chuàng)面進(jìn)行清洗，切除壞死組織。探查患者骨折處的血管、神經(jīng)分布情況，根據(jù)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者具體情況，為其選擇適宜的外固定支架?；颊呷⊙雠P位，采取百分之二的利多卡因，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。在C臂機(jī)透視下，對(duì)患者進(jìn)行牽引復(fù)位。在其骨折端4cm處，實(shí)施鉆孔，將固定釘、碳素棒放置，調(diào)整外固定支架，將螺釘進(jìn)行固定。其中粉碎性骨折患者可通過鋼絲、螺釘、股邊緣鉆孔縫合術(shù)及克氏針等實(shí)施固定。若患者皮膚污染嚴(yán)重、創(chuàng)面大及軟組織損傷重，可對(duì)其進(jìn)行二期閉合。根據(jù)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者具體創(chuàng)面情況，選取泡沫敷料對(duì)其傷口創(chuàng)面進(jìn)行填充，與皮膚縫合，將引流管實(shí)施引出，乙醇消毒后，采用半透膜封閉。20h持續(xù)負(fù)壓引流，負(fù)壓：60～80kPa。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者療效、術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)數(shù)據(jù)。其中顯效為患者創(chuàng)面基本愈合，未發(fā)生畸形情、并發(fā)癥情況，正?；顒?dòng)；有效為患者創(chuàng)面基本愈合，未發(fā)生畸形情況，有疼痛感，恢復(fù)較慢；無效為患者傷口創(chuàng)面改善情況不明顯，發(fā)生并發(fā)癥，愈合差，不能進(jìn)行活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所采用的核算軟件為SPSS 22.0版本，兩組患者療效、術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)采用“%”形式表示，用χ2來檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明兩組患者指標(biāo)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比療效指標(biāo)

觀察組四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者顯效例數(shù)為37例，有效9例，無效4例，總有效率92.00%，對(duì)照組顯效22例，有效8例，無效20例，總有效率60.00%，觀察組結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后骨不連例數(shù)為1例，下肢腫脹患者2例，感染例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對(duì)照組四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者術(shù)后骨不連例數(shù)為2例，下肢腫脹患者5例，感染例數(shù)為3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%，結(jié)果相比較，P＜0.05。

3.討論

在臨床骨科疾病中，四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折較為常見，往往是因暴力導(dǎo)致[3]。近幾年來該疾病的發(fā)生率有所提高，影響患者工作、生活。在治療方式方面，外固定術(shù)具有并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)單、安全性高及對(duì)周圍軟組織損傷小等特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者早期功能恢復(fù)有所幫助[4]。封閉負(fù)壓引流術(shù)能夠提高患者傷口創(chuàng)面的血流量，在導(dǎo)出滲出液方面效果良好，且可有效清除四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者壞死組織、創(chuàng)面毒素。外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療有利于加快患者創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，抑制菌群生長(zhǎng)，很好地降低了患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥幾率，改善預(yù)后。與外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療方式相比較，結(jié)合封閉負(fù)壓引流能夠增強(qiáng)患者白細(xì)胞吞噬、活動(dòng)能力，對(duì)其毛細(xì)血管再生有積極作用[5]。在本文中選取了本院100例四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組進(jìn)行治療方式的研究，目的在于觀察外固定器結(jié)合封閉負(fù)壓引流治療四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折的效果，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組患者顯效例數(shù)為37例，有效9例，無效4例，總有效率92.00%，結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（顯效例數(shù)為22例，有效8例，無效20例，總有效率60.00%），P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此現(xiàn)象表明了外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療方式應(yīng)用于四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者當(dāng)中，有效提高了患者臨床治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。觀察組四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者術(shù)后骨不連例數(shù)為1例，下肢腫脹患者2例，感染例數(shù)為1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.00%，對(duì)照組骨不連2例，下肢腫脹5例，感染3例，并發(fā)癥率20.00%，結(jié)果相比較，P＜0.05，此結(jié)果表明，對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者實(shí)施外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療，有利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥情況，對(duì)改善患者預(yù)后有所幫助，應(yīng)用效果佳。

總而言之，對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重開放性骨折患者實(shí)施外固定器結(jié)合常規(guī)引流治療后，患者療效指標(biāo)改善效果佳，術(shù)后并發(fā)癥情況指標(biāo)效果理想。