支架置入術后擇期腹腔鏡治療結直腸癌的時機選擇研究

尹超 大連市第二人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探討支架置入術后擇期腹腔鏡治療結直腸癌的時機。方法：選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術后擇期腹腔鏡治療的68例結直腸癌患者，根據(jù)支架置入術后擇期腹腔鏡手術時間分為觀察組（3～10d）和對照組（9～16d），均為34例。兩組患者入院后行支架置入術，觀察組術后3～8d行腹腔鏡下結直腸癌根治術（結直腸切除術與吻合術），對照組術后9～16d行腹腔鏡下結直腸癌根治術，對比分析兩組患者手術時間、淋巴結清除數(shù)量、術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥情況。結果：觀察組手術時間為（122.27±15.26）min，對照組為（125.45±18.57）min，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組術中出血量為（55.16±14.36）mL，對照組為（53.14±15.87）mL，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組清除淋巴結數(shù)量（10.36±4.13）個，對照組為（11.32±3.14）個，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組為術后住院時間（5.68±1.34）d，對照組為（6.01±1.42）d，組間差異不顯著，P＞0.05。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05。結論：支架置入術后3～16d腹腔鏡治療結直腸癌療效差異較小，可根據(jù)患者胃腸準確情況，選擇合理的手術時機。

腸梗阻臨床常見病和高發(fā)病，以粘連性腸梗阻作為多見，其病因主要為腹部手術、腫瘤、感染性疾病等。惡性腫瘤的導致腸梗阻極為兇險，患者確診時往往病情危重，部分患者無法實施急診手術治療，需先解除腹脹、腸梗阻癥狀，再擇期行腹腔鏡下結直腸根治術[1]。支架置入術是梗阻性結直腸癌腹腔鏡術前的常用術前準備方法，為進一步探明擇期腹腔鏡手術的時機，本次研究選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術后擇期腹腔鏡治療的68例結直腸癌患者，對比分析了支架置入術后3～8d和9～16d行腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月在本院行支架置入術后擇期腹腔鏡治療的68例結直腸癌患者，根據(jù)支架置入術后擇期腹腔鏡手術時間分為觀察組（3～10d）和對照組（9～16d），均為34例。兩組患者均符合支架置入術后擇期腹腔鏡結腸癌根治術指征，且無腹腔感染、心肺功能嚴重衰竭等手術禁忌癥。觀察組中，男21例，女13例，年齡46～74歲，平均（60.35±14.23）歲，梗阻位置：22例直腸，6例乙狀結腸，4例降結腸，其他2例。對照組中，男20例，女14例，年齡46～76歲，平均（61.49±15.02）歲，梗阻位置：21例直腸，7例乙狀結腸，4例降結腸，其他2例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

兩組患者入院后立即進行補液、糾正電解質(zhì)紊亂、靜脈營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，同時采取支架置入術后擇期腹腔鏡治療：術前肌注地西泮、山莨菪堿鎮(zhèn)痛；采用結腸鏡探查梗阻位置，清理腸道梗阻的糞便，排出積氣，在結腸鏡引導下放入導絲，直至導絲穿過梗阻段腸管，隨后擴張氣囊，并逐漸增加壓力，擴張腸道狹窄段直至結腸鏡能完全通過；根據(jù)梗阻部位長度，選擇適宜支架，延導絲置入支架，固定支架位置。

支架置入術后兩組患者均成功解除腸梗阻，腸道清理效果良好，觀察組術后3～8d行腹腔鏡下結直腸癌根治術（結直腸切除術與吻合術），對照組術后9～16d行腹腔鏡下結直腸癌根治術（結直腸切除術與吻合術）。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者手術時間、淋巴結清除數(shù)量、術中出血量及住院時間，同時統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥情況，對比兩組各指標情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術及術后相關指標比較

觀察組手術時間為（122.27±15.26）min，對照組為（125.45±18.57）min，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組術中出血量為（55.16±14.36）mL，對照組為（53.14±15.87）mL，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組清除淋巴結數(shù)量（10.36±4.13）個，對照組為（11.32±3.14）個，組間差異不顯著，P＞0.05；觀察組為術后住院時間（5.68±1.34）d，對照組為（6.01±1.42）d，組間差異不顯著，P＞0.05；均無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)1例腹腔內(nèi)感染，2例腹腔積液，1例切口感染，1例吻合口瘺，不良反應發(fā)生率14.71%（5/34）；對照組出現(xiàn)2例腹腔內(nèi)感染，2例腹腔積液，1例切口感染，1例吻合口瘺，不良反應發(fā)生率17.65%（6/34）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

3.討論

近年來，腹腔鏡下結直腸癌根治術逐漸成熟，其臨床療效已經(jīng)達到開腹術式同等水平，且在手術創(chuàng)傷控制、患者耐受性、術后并發(fā)癥方面具有較為顯著的優(yōu)勢，臨床開展率較高。但是腹腔鏡下結直腸癌根治術難度較大，受術野、解剖因素限制，無法有效探明腫脹的腸管，需術前進行腸道準備，以降低手術風險[2]。

腹腔鏡下結直腸癌根治術前對己梗阻的腸道進行擴張、支架置入，可有效改善患者腹脹、梗阻癥狀，改善腸管腫脹、浸潤表現(xiàn)，術后擇期行腹腔鏡治療的手術難度和風險大大降低[3,4]。但是，支架置入術后擇期腹腔鏡治療結直腸癌的時機尚無統(tǒng)一標準，相關研究較少，有必要深入分析[5]。為此，本次研究對比分析了支架置入術后3～8d和9～16d兩個時間范圍內(nèi)行腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床療效，結果顯示：觀察組的手術時間、術中出血量、清除淋巴結數(shù)量、術后住院時間與對照組比較，均無顯著差異（P＞0.05）。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）與對照組（17.65%）比較，無顯著差異，P＞0.05，可知術后3～8d和9～16d行腹腔鏡下結直腸癌根治術對并發(fā)癥風險無明顯影響。

綜上所述，支架置入術后3～16d腹腔鏡治療結直腸癌療效差異較小，可根據(jù)患者胃腸準確情況，選擇合理的手術時機。